Истинная экзема — история болезни, лечение, дифференциальная диагностика, признаки

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ».

Зав. кафедрой: профессор, д. м. н. Л. Г. Воронина

Препод.: асс. М. Д. Пострелко

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф. И. О. больного: Султангалиев Жангужа Иксанович, 58 лет.

Клинический диагноз: Распространённая истинная экзема. Пруригинозая форма. Стадия обострения.

Куратор: студент 511гр. Лосицкий

Время курации: 16.03..2011г – 23.03.2011г.
Оренбург, 2011г.

Общие сведения о больном.

  1. Фамилия, имя, отчество: Султангалив Жангужа Иксанович.
  2. Возраст: 58 лет.
  3. Дата и час поступления в стационар: 11.03.2011г.
  4. Адрес больного: Новосергиевский р-он, п. Красная поляна.
  5. Место работы больного: безработный.
  6. Диагноз:

а) направившего учреждения:

б) при поступлении: истинная экзема;

в) основной клинический диагноз: Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

  1. Исход болезни к концу курации: наблюдается значительное улучшение

Жалобы.

Жалобы на распространённые высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, нарушение сна.

Анамнез заболевания.
Считает себя больным с 1966 года, когда впервые появились высыпания на кожном покрове, обратился в ООКВД. Лечился амбулаторно, получал физиолечение, название назначенных препаратов не помнит, выписка отсутствует. В 2005 году снова появились высыпания, сначала на коже лица и шее, а потом по всему кожному покрову, которые сопровождались интенсивным зудом. Появления высыпаний больной связывал с психо-эмоциональным перенапряжением. Самостоятельно не лечился. Отмечает ежегодные обострения заболевания, 2 раза в год получает стационарное лечение. С 2006 года является инвалидом III группы.

Последнее ухудшение наступило в течение недели до поступления в стационар, когда вновь появились распространённые высыпания на кожном покрове, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом. Обратился к дерматологу в ООКВД, направлен на стационарное лечение.

Анамнез жизни.
Родился 10.05.1952 г. в г. Оренбурге. Прививался по возрасту без осложнений. Материальная обеспеченность и условия питания в семье были удовлетворительные. Рос и развивался соответственно возрасту, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с семи лет, учился хорошо. Получил среднее образование. В армии служил в инженерных войсках. Не работает. Состоит в браке, имеет одного сына. Условия жизни оценивает как удовлетворительные, питание нормальное.

Наследственный анамнез, со слов больного, не отягощен.

Операций и травм не было. Вредные привычки отрицает. Аллергию на пищевые и лекарственные вещества отрицает. На туберкулёз, болезнь Боткина, гепатит, психические заболевания не обследован. Венерические заболевания в ходе обследований не установлены. Респираторными заболеваниями болеет редко, раз в год. Из перенесённых хронических заболеваний: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертония.

Объективное исследование.
Общее состояние больного: относительно удовлетворительное.

Тип телосложения: нормостенический.

Подвижность, походка: без ограничений движений, походка

Пропорциональность развития: развит пропорционально.

Положение пациента: активное.

Мышечная сила: тонус высокий.

Поведение, характер: контактен, адекватен.

Сознание: полное, ясное.

Выражение лица: осмысленное.
Общий осмотр.

Кожа бледно-розового цвета. Тургор снижен, выражена складчатость. Влажность достаточная. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, обложен желтоватым налетом. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы передних небных дужек. Волосы местами депигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет. Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышечная система и костно-суставной аппарат.

Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение подчелюстных узлов до 3 мм в диаметре, безболезненные, эластичные, подвижные. Также пальпируются подмышечные лимфотические узлы — множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не пальпируются, что соответствует норме.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких.

Верхние границы легких.

Нижние границы легких в пределах нормы.

Активная подвижность нижнего легочного края в пределах нормы:

Перкуторно над легкими при сравнительной перкуссии ясный звук.

При аускультации над областью легких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками легких слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.
Сердечно-сосудистая система.

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено.

При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 0,5 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает.
Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости.

Правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины на уровне IV межреберья; 0,5 см от правого края грудины на уровне III межреберья и по правому краю грудины на уровне II межреберья.

Левая: V м/р – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии

IV м/р – на 2,5см от левого края грудины

III м/р – на 1см от левого края грудины

II м/р – левый край грудины.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая по левому краю грудины в IV межреберье;

Левая на 1см кнутри от границы относительной сердечной тупости сердца

Верхняя на IV ребре.

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

Конфигурация сердца нормальная.

Поперечник сердца 13 см.

Ширина сосудистого пучка 6 см.
Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=130/80 мм рт.ст, ЧСС 72 уд/мин.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.
Система органов пищеварения.

Язык влажный, обложен желтоватым налетом.

Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации мягкий.

Глубокая, скользящая, топографическая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в виде толстого, гладкого, не урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра.

Слепая кишка пальпируется в виде толстого, гладкого, умеренно подвижного, безболезненного цилиндра. Восходящая и нисходящая части толстой кишки не пальпируются. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра, легко перемещается.

В правом подреберье нижний край печени не пальпируется.

Селезенка не пальпируется.

Перкуссия печени – размеры по Курлову:

1 по правой среднеключичной линии – 10см

2 по средней линии тела – 9 см

3 по краю левой реберной дуги – 8см.

При аускультации выслушивается периодическое урчание, ритмичные кишечные шумы.

Система органов мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком тимпанический. Диурез в норме.
Эндокринная система.

Выражение лица обычное. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
Нервная система.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингеальные симптомы, симптомы Брудзинского, Кернига отрицательные. В позе Ромберга устойчив.
Органы чувств.

Зрение нормальное. Слух хороший. Обоняние, вкус, осязание не нарушены.

Status localis.
Кожный патологический процесс распространённый, симметричный с локализацией на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. Высыпания полиморфные. Высыпания представлены эритематозными пятнами, милиарными папулами красного цвета, серозно-гемморогическими корочками. На коже предплечий экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. На коже голеней и задней поверхности бедер инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации.

Ногтевые пластины стоп серо-желтого цвета, утолщены, деформированы.
Планлабораторногоисследования:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ крови на RW, ВИЧ.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Кал на яйца гельминтов
  6. Кровь на сифилис (ИФА, РМП), анализ на гепатит, ИФА на ВИЧ.
  7. Биохимический анализ крови ( на сахар, креатинин, мочевину, билирубин, АлАТ, АсАТ, общий белок, холестерин, фибриноген, фосфатазу).
  8. Обследование на ИППП.
  9. Консультация терапевта.
  10. Консультация психотерапевта.

Результаты лабораторных методов исследования.
Общий анализ крови от 02.02.11г.:

Гемоглобин 136,0 г/л;

Лейкоциты 4,4*10 9 /л;

Тромбоциты 178*10 9 /л;

Заключение: норма.
Анализ крови RW от 18.01.11г.:

Отрицательный.
Анализ крови на ВИЧ от 18.01.11г.:

Антитела к ВИЧ не выявлены.
Общий анализ мочи от 02.02.11г:

удельный вес 900 мл,

реакция – слабо – кислая,

реакция на кровь – отрицательная,

Заключение: норма.
Биохимический анализ крови от 02.02.11г:

сахар – 4,02 ммоль/л;

общий билирубин – 15,2 мкмоль/л;

прямой – 3,4 мкмоль/л;

холестерин – 4,88 ммоль/л;

общий белок – 84г/л;

Заключение: норма.
Кал на яйца гельминтов от 02.02.11г.:

Обоснование клинического диагноза.
На основании жалоб больного: на распространённые высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, нарушение сна. На основании анамнеза заболевания: считает себя больным с 1966 года, когда впервые появились высыпания на кожном покрове, обратился в ООКВД, где был поставлен диагноз: Псориаз распространенный вульгарный. В 2005 году снова появились высыпания, сначала на коже лица и шее, а потом по всему кожному покрову, которые сопровождались интенсивным зудом. Появления высыпаний больной связывал с психо-эмоциональным перенапряжением. На основании объективных данных: кожный патологический процесс распространённый, симметричный с локализацией на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. Высыпания представлены эритематозными пятнами, милиарными папулами красного цвета, серозно-гемморогическими корочками. На коже голеней и задней поверхности бедер инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. На основании всего вышеуказанного больному можно поставить диагноз: Истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Это интересно:  Аллергия на хну для бровей: что делать – лечение, чем лечить ожог?

Окончательный клинический диагноз:
Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Дифференциальный диагноз.
Истинную экзему можно дифференцировать с микробной экземой и псориазом.

При истинной экземе и при микробной экземы жалобы на постоянный зуд. Микробная экзема развивается вокруг инфицированных ран, любых проявлений пиодермии, трофических язв, ожогов, укусов насекомых, из анамнеза заболевания известно, что у данного больного подобных проявлений нет. Для микробной экземы характерно асимметричность очага поражения, у данного больного высыпания на коже располагаются симметрично. По периферии очага поражения, при микробной экземе, имеется бахромка отслоившегося эпидермиса, связанная с наличием фликтены, очаг экземы всегда покрыт толстыми слоистыми корками желтовато-бурого цвета, и при снятии корок обнажается сплошная эрозированая мокнущая поверхность, а у данного больного очаги не имеют четкости границ и правильных очертаний. При микробной экземе по периферии очага поражения на здоровой коже имеются пиодермические отсевы в виде фолликулитов или остеофолликулитов, аллергические высыпания вдали от основного очага высыпания, у данного больного отсевов и аллергических высыпаний не наблюдается.

При псориазе жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся легким, редким кожным зудом, а также жалобы на чувство стягивания кожи, у данного больного жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся интенсивным зудом. И при истинной экземе, и при псориазе кожный патологический процесс распространенный. Но при псориазе преимущественная локализация высыпаний будет на разгибательных поверхностях, а у данного больного высыпания локализуются на волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. При псориазе папулы округлой формы, красные, а у данного больного милиарные папулами красного цвета, экскориации, серозно-геморрагические корочки. При проведении диагностического поскабливания папул при псориазе отмечается последовательность симптомов псориатической триады, в данном случае подобных симптомов не отмечается.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что у данного больного истинная экзема.

Лечение.
Терапия у данного больного должна быть комбинированной: общей и местной. Кроме медикаментозного лечения, следует применять психотерапевтические, физиотерапевтические, диетические и другие методы лечения.

Общее лечение.

  1. Седативные препараты.

Rp.: Tab. Valerianae 20,0 №50

D.S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Механизм действия: обладает седативным и спазмолитическим (в отношении гладкой мускулатуры органов ЖКТ и мочевыделительной системы) действием. Облегчает наступление естественного сна. Обладает также желчегонным действием, увеличивает секрецию органов ЖКТ, расширяет коронарные сосуды.

  1. Антигистаминные препараты.

Rp: Sol. Tavegyli 0,1% -2,0 ml

Dt.d.N.: N 10 in ampullis

S: Вводить по 2 мл в/м 2 раза в день.

Механизм действия: блокатор H1-гистаминовых рецепторов, оказывает седативное, снотворное действие и М-холиноблокирующее действие.

  1. Гипосенсибилизирующие препараты.

Rp: Sol. Calcii Gluconatis 10% — 10 N10

D.S. Принимать внутрь по 10 мл после еды 1 раз в день в течение 10 дней.

Механизм действия: оказывает нормализующее действие на метаболизм белков, жиров и на детоксикационную функцию печени. Содержит витамины группы В, Е, фосфалипиды, никотинамид.

Местное лечение.
Rp: Ung. «Diprosalic» – 30,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день.
Механизм действия: Бетаметазон-ГКС- оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие. Салициловая кислота оказывает кератолитическое, а так же бактериостатическое и фунгицидное действие, способствует проникновению бетаметазона в глубокие слои кожи.

Так же показано:

  • диета — избегать острой и солёной пищи, яичного белка, крепких мясных бульонов, дичи, жареного мяса, копчёностей, консервов, колбас, сыров, пряностей, кофе, шоколада;
  • физиолечение – бальнеотерапия, суховоздушные радоновые ванны, УФО, грязелечение, озокеритотерапия;
  • курортное лечение – отдых в условиях сухого морского климата (например, Южный берег Крыма), желательно весной или осенью.

Прогноз для выздоровления относительно благоприятный: при рациональном лечении ремиссия наступает в течении 1-2 месяцов.
Профилактика:

  1. Соблюдение правил личной гигиены.
  2. Молочно-растительная диета.
  3. Недопустимо употребление алкоголя.

Дневник курации.
16.03.2011г. — Жалобы на наличие распространенных высыпаний на кожном покрове, зуд. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 74 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.
17.032011г. — Жалобы на наличие высыпаний на кожном покрове. Интенсивность зуда в области высыпаний несколько уменьшилась. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 72 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий сохраняются экхимозы диаметром 0,5-1 см и гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и шелушение. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.

18.03.2011г. — Жалобы на наличие высыпаний на кожном покрове. Интенсивность зуда в области высыпаний уменьшилась. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 74 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий сохраняются экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.

Эпикриз.
Султангалиев Жангужа Иксанович, 58 лет поступил 18.12.2010 года на стационарное лечение в ООКВД с диагнозом: Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови: гемоглобин 136,0 г/л; лейкоциты 4,4*10 9 /л; э-3%, с-72%, п-3%, л-19%, м-3%; эритроциты 4,5*10№І/л; тромбоциты 178*10 9 /л; СОЭ -6 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная,

удельный вес 900 мл, реакция – слабо – кислая, белок отсутствует, глюкоза – отсутствует, реакция на кровь – отрицательная, эпителий 1-2, лейкоциты 2-3.

Биохимический анализ крови: сахар – 4,02 ммоль/л; мочевина 3,98 ммоль/л; креатинин – 68,2мкмоль/л; общий билирубин – 15,2 мкмоль/л; прямой – 3,4 мкмоль/л; холестерин – 4,88 ммоль/л; общий белок – 84г/л; АлАТ – 21,0 ед/л; АсАТ – 20,05 ед/л.

За время нахождения в стационаре получал следующее лечение: кальция глюконат 10% — № 10, тавегил 0,1%, валериана, мазь «Дипросалик».

На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось, уменьшилось шелушение высыпаний, уменьшился зуд в области высыпаний.

Рекомендовано продолжить назначенное лечение.
Список используемой литературы:

  1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
  2. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989г.
  3. Кожные и венерические болезни. Под редакцие профессора О. Л. Иванова, Москва 2002 г.
  4. Е. В. Соколовский Кожные и венерические болезни. СПб, «Фолиант», 2006.

История болезни по дерматовенерологии. Диагноз: Истинная экзема.

Диагноз: Истинная экзема.

Жалобы пациента

Больной в настоящее время жалоб не предъявляет.

Начало и развитие данного заболевания

. считает себя больным в течение 6 лет, когда весной 1999 года впервые появились кожные высыпания на голенях. Больного также беспокоил выраженный зуд, припухлость в зоне поражения. Пациент ни с чем не связывает начало заболевания. Обратился в дерматовенерологический диспансер, где лечился амбулаторно.

В первых числах апреля 1999 года вновь появились умеренные высыпания на коже голеней, сопровождающиеся значительным зудом и отёком. За медицинской помощью пациент не обратился. Все явления прошли самопроизвольно летом 2001 года.

28 апреля 2005 года появились единичные высыпания на голенях (от коленных суставов до голеностопных суставов). В течении недели голени покраснели, отекли, сыпь стала более выраженной, появился зуд, мокнутия. 5 мая обратился в дерматовенерологический диспансер, где было назначено амбулаторное лечение бриллиантовой зеленью и ихтиоловой мазью. Несмотря на проводимое лечение состояние больного ухудшилось , отёчность распространилась на голеностопные суставы, усилились все проявления болезни, 1 мая поднялась температура до 37,5 ˚C. На втором приёме 5 мая в диспансере была направлена в госпитальную клинику кожных болезней. В этот же день госпитализирован в отделение.

Анамнез жизни больного

Родился 25.10.1967 г. доношенным, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в городскойой местности в Москве. Вскармливание искусственное. Питание полноценное и достаточное. В детстве перенес корь, болел ветряной оспой. Детские прививки делались по возрасту. Травм и операций в течение жизни не отмечено. Респираторными заболеваниями болеет редко. Состоит в браке, супруга здорова. Детей нет. Психические, венерические заболевания отрицает.

Социально-бытовой анамнез

Больной относится к социализированной группе населения. Материальная обеспеченность достаточная. Жилище благоустроенное, хорошо проветриваемое, освещенность нормальная. Питание полноценное, не вегетарианское. Одежда соответствует климато-погодным условиям и социальному статусу больного. Не курит (курил с 2002 по 2003 гг.), не злоупотребляет алкоголем.

Профессионально-производственный анамнез

Абрамов Г. Ф. имеет среднее специальное образование. В настоящий период работает. Работает слесарем. Профессиональная деятельность была связана с пребыванием на открытом воздухе.

Семейный анамнез, наследственность

Родители хронической патологии не имеют. Заболевания кожи у родителей отрицает. Состояние здоровья родственников: брат здоров. Данных о возможности влияний семейных инфекций на пациента (сифилис, туберкулез, нервно-психические заболевания, алкоголизм, болезни обмена веществ, онкологические заболевания) нет.

Иммунологический анамнез

Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных, эпидермальных антигенов отрицательный: больной не отмечает связи между контактом с антигенными и непереносимостью их. Аллергологические пробы никогда не проводились. Иммунопатологию у себя и родственников отрицает.

Объективное исследование

Общее состояние больного: относительно удовлетворительное

Тип телосложения: нормостенический

Подвижность, походка: без ограничений движений, походка

Пропорциональность развития: развит пропорционально

Положение пациента: активное

Мышечная сила: тонус высокий

Поведение, характер: контактен, адекватен

Сознание: полное, ясное.

Выражение лица: осмысленное.

Видимые слизистые оболочки, волосы, ногти без патологии.

Кожа бледно-бежевого цвета. Тургор снижен, выражена складчатость. Влажность достаточная. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Волосы местами депигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.

Это интересно:  Аллергия на свеклу у детей и взрослых. Симптомы и лечение аллергического проявления

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.

Пастозности, отеков нет.

Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышечная система и костно-суставной аппарат

Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участковгипотонии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение подчелюстных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные, эластичные, подвижные. Также пальпируются подмышечные лимфоузлы — множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не пальпируются, что соответствует норме.

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Зубная формула — 5:5/6:4, есть кариозные зубы. Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, налета нет. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы передних дужек.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется. Пульсация сонных артерий определяется с обеих сторон. Набухания и пульсации яремных вен нет. Ограничений подвижности нет.

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического секрета нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань не изменена. Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту. Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не дает. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких

Параметр | Правое | Левое

Высота верхушек спереди p 4cm |

3 см над ключицей

p 4cm | 3 см над ключицей

Высота верхушек сзади

p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см

p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см

Ширина полей Кренига c| 5 см c| 5 см

Нижняя граница по линиям Граница Подвижность Граница

Парастернальная V межреберье — — —

Срединно—ключичнаяя VI ребро — — —

Передняя аксиллярная VII ребро — VII ребро —

Средняя аксиллярная VIII ребро 4 см VIII ребро 4 см

Задняя аксиллярная IX ребро — IX ребро —

Скапулярная X ребро — X ребро —

Околопозвоночная остистый отросток Th _ XI —

остистый отросток Th _ XI

При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками легких слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено.

При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 0,5 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает. «Кошачьего мурлыканья», болезненности при ощупывании не выявлено.

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость

см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины

Верхняя Середина III ребра IV ребро

Левая 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии —

Границы сердца соответствуют норме.

Размеры сердца: поперечник — 14 см, длинник — 15 см.

Ширина сосудистого пучка — 6.5 см.

Сердце имеет нормальную конфигурацию.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.

Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации области височных артерий, «пляски каротид «, симптома Мюссе и капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены. Сосудистых звездочек и «caput medusae» нет. Венный пульс не определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота 60 в минуту, дефицита нет, пульс напряженный, твердый (pulsus durus), полный (pulsus plenus), равномерный по наполнению (pulsus alqualis), скорый по форме (pulsus celer). Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы. Аритмии нет. Артериальное давление 140/95 мм рт. ст.

Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время исследования не обнаружено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Осмотр области желудка не дает информации. Нижняя граница определяется на 3 см выше пупка. Стенка желудка ровная, эластичная, подвижная, безболезненная. Пальпация точек Боаса, Опенховского, Мак Берни симптоматики не дает. Все отделы кишечника расположены правильно, диаметр 1,5—2,5 см, стенка эластичная, гладкая, ровная, подвижная,

безболезненная, урчания нет. Pancreas не пальпируется, что является нормой

Задний проход и наружные половые органы

Патологических изменений перианальной области и ануса в виде геморроидальных узлов, опухолевидных образований, трещин заднего прохода не обнаружено. Признаков кровотечения не отмечено. На коже патологических элементов нет.

Относительная верхняя граница по linea clavicularis dextra Середина VI ребра

Абсолютная тупость по linea clavicularis dextra сверху Нижний край VI ребра

Граница по linea clavicularis dextra снизу Совпадает с краем реберной дуги

Верхняя граница по linea mediana anterior Основание мечевидного отростка

Нижняя граница по linea mediana anterior Между верхней и средней третями расстояния от пупка до основания мечевидного отростка

Левая граница по реберной дуге Linea parasternalis sinistra

Ординаты Курлова 10, 9 и 8 см

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено. При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный. Осмотр области желчного пузыря не информативен. Пальпация безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси, Ортнера отрицательны.

Верхняя граница по linea axillaris medialis sinistra IX ребро

Нижняя граница по linea axillaris medialis sinistra XI ребро

Задний верхний полюс Linea scapularis sinistra

Передний нижний полюс Linea costoarticularis

Поперечник селезенки — 6 см, длинник -12 см.

Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

Почки и мочевыводящие пути

Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.

Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные, Зрение снижено в связи с катарактой. Слух не снижен, в наружных слуховых проходах нет серных пробок. Запахи различает. Дермографизм розовый, появляется через 15 сек, стойкий. В позе Ромберга устойчива.

Status localis

В патологический процесс вовлечена кожа правой и левой голеней от колена до голеностопных суставов. На левой голени на передней поверхности – 3 очага диаметром 4 см; на правой – сплошное поражение со всех сторон. На фоне резко ограниченной гиперемии и отечности определяются очаги поражения с плотными инфильтратами. По периферии очагов располагаются плоские серозные корочки. В области ладонной поверхности луче запястного сустава кожа лихенифицирована.

Необходимые исследования:

  1. Анализ крови на ВИЧ
  2. Анализ крови на гепатиты В и С
  3. Общий анализ крови
  4. Общий анализ мочи
  5. Анализ крови на содержание глюкозы
  6. Анализ крови — RW

Лабораторные исследования

Анализ крови клинический

Дата: 12.05.2005 г.

Показатель Результат Норма

Гемоглобин 147 г/л М — 132.0—164.0 г/л, М— 120—150 г/л

Цветовой показатель 0,9 0.86—1.05

СОЭ 8 мм/ч М — 1—10 мм/ч, М— 2—15 мм/ч

Лейкоциты 6,3 х 10 9 /л (4.0-8.8) х 10 9 /л

Нейтрофилы палочкоядерные 1 % 1—6 %

Нейтрофилы сегментоядерные 64 % 47—72 %

Эозинофилы 5 0.5—5 %

Лимфоциты 27 % 19—37 %

Моноциты 9 % 3—11 %

Заключение: изменений в клиническом анализе крови не обнаружено.

Анализ мочи клинический

Дата: 12.05.2005 г.

Показатель Результат Норма

Цвет мочи соломенно-желтый соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная прозрачная

Относительная плотность 1.022 1.010—1.025

Белок отр. до 0.012 г/л

Эритроциты (свежие) 2 в п/зр. до 3 в п/зр.

Лейкоциты 3—5 в п/зр. М — до 3 в п/зр., Ж — до 5 в п/зр.

Заключение: изменений нет.

Анализ крови RW

Дата: 12.05.2005 г.

Анализ крови на ВИЧ

Дата: 12.05.2005 г.

Антитела к ВИЧ не выявлены.

Анализ крови на геп. В

Дата: 12.05.2005 г.

HBsAg не выявлены.

Анализ крови на содержание глюкозы

Дата: 12.05.2005 г.

Диагноз и обоснование диагноза

На основании жалоб и проведенного физического исследования предполагается наличие у больного экзематозного процесса (истинная экзема, начало стадии ремиссии). Это подтверждается острым началом заболевания в 1999 году и последующим хроническим рецидивирующим течением патологического процесса на коже (летом – ремиссия, каждую осень – обострение). Пациент не может сопоставить начало болезни и её обострения с воздействием какого-либо фактора. Это является характерным для экземы. В анамнезе фигурирует предполагаемый диагноз, выставленный в 1999 г.; пациент получал соответствующее лечение, которое не привело к длительной ремиссии. Из субъективных симптомов обращает внимание выраженный зуд, уменьшающийся при использовании гормональных кремов и антигистаминных препаратов — это типичное проявление аллергического процесса. Объективно у пациента обнаруживаются характерные признаки экземы: асимметричные высыпания на эритематозном, отёчном фоне. Следует отметить, что на момент обследования гиперемия выражена умеренно, отёк незначителен, это говорит о разрешении процесса и правильной тактике лечении. Данные анамнеза указывают на то, что начало настоящего обострения протекало тяжело, с присоединением инфекции. Это привело к общим симптомам – повышение температуры. На момент исследования признаков пиодермии нет, но имеется регионарный лимфаденит, что косвенно подтверждает диагностическую гипотезу. При локальном обследовании выявляется типичные для экземы первичные и вторичные элементы, отображающие истинный и ложный (эволюционный) полиморфизм: папулы, эрозии, мокнутия, корочки, лихенификация.

Это интересно:  Аллергия на кондиционер: может ли быть, симптомы, лечение

Отсутствие вторичных аллергических высыпаний на теле, диагностированной хронической инфекции в организме, пиогенных элементов, отсутствие связи с травматизацией кожи предполагает истинную экзему.

Локализация процесса на коже голеней с характерными плоскими корочками, инфильтратом позволяет говорить об истинной экземе в начале стадии разрешения.

Диагноз клинический:

Дифференциальный диагноз

  1. Аллергический дерматит
  2. Токсидермия
  3. Псориаз
  4. Микозы

Терапия экземы у данного пациента должна быть комбинированной: общей и местной. Кроме медикаментозного лечения, следует применять психотерапевтические, физиотерапевтические, диетические и другие методы лечения.

  1. Для воздействия на изменённую реактивность организма применяют Т-активин.
  2. Витамины A, B1 , B2, B6 , B11 , B12 , C, PP, E.
  3. Препараты стероидных гормонов в связи с их выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Дипроспан.
  4. Озонотерапия.
  5. Компрессы с 30-10% ихтиолом.
  6. Курортотерапия.

Прогноз для выздоровления благоприятный: при рациональном лечении ремиссия через 1 месяц.

Профилактика

  1. Соблюдение правил личной гигиены
  2. Молочно-растительная диета
  3. Недопустимо употребление алкоголя
  4. Ограничить контакт с аллергенами (производственными и бытовыми).

Клинический диагноз: Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции — история болезни

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Зав. кафедры профессор Танков Ю. П.

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: … 49 лет.

Клинический диагноз: Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции

Проверил: Латышева В. В.

Дата курации: 23.04.08.

Выполнил: студент Саая

Дата поступления: 21.04.08.

Дата курации: 23.04.08.

На момент курации больной предъявляет жалобы на высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, мокнутие, кожный зуд, чувство жжения, и покраснения.

…. родился 1 мая 1959 года в г. N. По счету второй ребенок в семье, старшая сестра и младший брат(умер в 2002 году). Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. С 1979 года служил в военной части до 2006 года. На данный момент работает мастером в военной части. Жилищные, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, живет в благоустроенной квартире. Женат, двое детей. В детстве перенес краснуху, ветряную оспу. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. В 1977 году открытый перелом голени, 1989 году был прооперирован по поводу кист в почках. Гемотрансфузий не было. Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные средства отрицает.

Первые клинические проявления заболевания выявились в 1986 году, когда у больного появились на кистях рук мелкие сгруппированные пузырьки, кожный зуд. Затем пузырьки вскрылись, образуя мелкие эрозии. После чего больной обратился за помощью в госпиталь, где ему было проведено лечение и поставлен диагноз — хроническая экзема.

Обострения наблюдаются до нескольких раз в год в связи с переменой погоды. Данное обострение началось 7 апреля, когда появились гиперемия, отек кистей, кожный зуд, высыпания в виде мелких вскрывающихся пузырьков и эрозии с мокнутьем. Больной проводил лечение в домашних условиях, принимал «Тавегил». Лечение не помогло, произошло присоединение пиогенной инфекции, при которой содержимое полостных элементов стало гнойным. Температура тела повысилась до 39,0°С. После чего обратился в больницу.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая, осанка прямая. Рост 175 см, масса тела 71 кг. Температура тела 37,8°С.

Исследование отдельных частей тела

Исследование опорно-двигательного аппарата:

При осмотре суставов конфигураций и деформаций не выявлено. Окраска кожи и температура над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений во всех плоскостях сохранен.

Грудная клетка нормостеническая, ассиметрии нет. Тип дыхания брюшной. ЧД 16. При пальпации болезненности не выявлено, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии перкутируется ясный легочной звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет.

При осмотре области сердца дефигураций, пульсаций не выявлено. Пульс 76 уд в мин, синхронный, ритмичный, твердый, полный. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации соотношение тонов на верхушке и на основании не нарушен. Ритм правильный. ЧСС 76 уд в мин. Внутри- и внесердечных тонов не выявлено. АД 120/80.

Органы брюшной полости:

Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненный. Напряжения брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации отклонений не выявлено.

Пальпация печени: при пальпации передне-нижний край острый, поверхность мягкая.

Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. При перкуссии тимпанический звук. Симптом Менделя отрицательный. Свободной жидкости не выявлено. Границы печени по Курлову: 9см, 8см, 7см. Размеры селезенки 6см*5см.

При осмотре в поясничной области покраснения, припухлостей, отечности кожи не выявлено. Выпячивания над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Специальный статус больного:

Кожа нормальная. Потоотделение общее, умеренное до болезни и в процессе заболевания. Салоотделение умеренное. Пигментация: кожа телесного цвета. Сосудистая реакция кожи на раздражение — красный дермографизм. Мышечно-волосковый рефлекс отрицательный.

Общее описание дерматоза

Высыпания локализуются на кистях рук. Сыпь располагается симметрично на обеих руках. Расположение сыпи сливное (групповое). Высыпания имеют воспалительный характер. Наблюдается ложный полиморфизм сыпи.

Детальное описание сыпи

Первичные морфологические элементы представляют собой микровезикулы, расположенные на эритематозной, отечной коже. Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры, округлой формы, окружены ободком отслаивающегося рогового слоя. Наблюдаются ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями гнойного экссудата. Мелкие пузырьки с плотной покрышкой 1-2 мм, не связаны с волосяными фолликулами. Наблюдается неограниченный рост на область предплечья. После вскрытия микровезикул образуются эрозии, наблюдается мокнутие. Динамика развития: при разрешении острого процесса возможно появление застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. К вторичным морфологическим элементам относятся чешуйки, желто-зеленые корочки, которые свидетельствуют о присоединении пиогенной инфекции.

На основании жалоб больного на высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, мокнутие, покраснение, кожный зуд, чувство жжения, а также учитывая клиническую картину: наличие гиперемии, отечности, высыпаний в виде микровизикул, эрозий, мокнутия, также наличие желто-зеленых корочек. учитывая анамнез заболевания и ранее поставленный диагноз: «Хроническая экзема», можно поставить предварительный диагноз — «Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции».

План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Реакция Вассермана.

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом. Для этого необходим тщательный сбор анамнеза, при котором можно выяснить наличие аллергена. Также необходимо проведение аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном — компрессных, капельных, скарификационных. Для экземы характерны поливалентная сенсибилизации и хроническая рецидивирующие лечение, а для аллергического дерматита характерны моновалентная сенсибилизация и острое течение.

Окончательный диагноз: Ekzema

Этиология и патогенез

Экзема — заболевание с поливалентной сенсибилизацией, в развитии которой играют роль как экзогенные (химические вещества, лекарственные, пищевые и бактериальные аллергены), так и эндогенные (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции, промежуточные продукты обмена) факторы. Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному воспалению в коже, развивающемуся на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности наследственного генеза. Большое значение в развитии истинной экземы предается рефлекторным влияниям, исходящим из ЦНС, внутренних органов и кожи, а в развитии микробной и профессиональной экземы — сенсибилизации соответственно к микроорганизмам или химическим веществам. Обострение экземы возникает под воздействием психоэмоциональных стрессов, нарушений диеты, контактов с химическими веществами и другими аллергенами.

Гистологически процесс проявляется серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очагами спонгиоза шиповатого слоя эпидермиса. В дерме наблюдается переваскулярные лимфоцитарные инфильтраты и отек. В хронической стадии превалирует акантоз и выраженный в лимфогистеоцитарный инфильтрат сосочковом слое дермы.

Проводится комплексное лечение:

— гипосенсебилизирующая терапия (в/в инъекции тиосульфата натрия, хлорида кальция).

— противогистаминные препараты — блокаторы Н1-рецепторов: димедрол, тавегил, супрастин. Блокаторы Н2-рецепторов: циметидин.

— кортикостероидные гормоны (преднизолон) в сочетании с препаратами калия, кальция.

Наружное лечение: при острой мокнущей экземе применяют примочки с 2% борной кислотой, после прекращения мокнутия — масляные, водные болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (1-10% ихтиол) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами (преднизолоновая, флуцинар).

Общее состояние больного средней степени тяжести, жалобы предъявляет на высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, мокнутие, покраснение, кожный зуд, чувство жжения, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,7.

В легких при перкуссии ясный легочной звук, при аускультации — везикулярное дыхание. ЧДД 18.

Пульс синхронный, ритмичный, 72 уд/мин. Тоны сердца ясные, не приглушены, ЧСС 72 уд/мин. АД 130/80.

При осмотре кистей наблюдается гиперемия, отек, мокнутие, высыпания в виде микровезикул, точечные эрозии, желто-зеленые корочки.

Общее состояние больного средней степени тяжести, жалобы предъявляет на высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, мокнутие, покраснение, кожный зуд, чувство жжения, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,2.

В легких при перкуссии ясный легочной звук, при аускультации — везикулярное дыхание. ЧДД 16.

Пульс синхронный, ритмичный, 76 уд/мин. Тоны сердца ясные, не приглушены, ЧСС 76 уд/мин. АД 120/80.

При осмотре кистей наблюдается гиперемия, отек, мокнутие, высыпания в виде микровезикул, точечные эрозии, желто-зеленые корочки.

Больной, … 48-ми лет, поступил 21.04.08. в кожно-венерологический диспансер с жалобами на покраснение, высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, кожный зуд, чувство жжения. При осмотре выявлено: гиперемия, отечность кистей, наличие высыпаний в виде микровезикул, точечные эрозии, мокнутие. Был поставлен диагноз: хроническая экзема, стадия обострения. В данный момент находится в стационаре, где получает лечение в полном объеме. Наблюдается динамика улучшения.

В статье использовались материалы с сайтов:

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий