Аллергия крапивница — причины, чем лечить, на коже, симптомы, у взрослых, острая, реакция, диета

Аллергическая крапивница – кожная патология аллергического характера, которая может иметь острый или (реже) хронический характер. Ее симптомами являются кожный зуд, появление возвышающихся над кожей эритематозных элементов, схожих с высыпаниями, остающимися после ожога крапивой – отсюда и название патологии. Диагностика производится на основании осмотра пациента, анализа крови, определения уровня иммуноглобулина Е; возможно проведение иммунологических исследований – аллергических проб для выявления аллергена. Лечение аллергической крапивницы производится с использованием антигистаминных средств, гипоаллергенной диеты, иммуномодулирующих препаратов.

Содержание

Аллергическая крапивница

Аллергическая крапивница (уртикария) – кожное заболевание, проявляющееся развитием кожного зуда, эритематозных высыпаний и обычно провоцируемое пищевой или иной аллергией. Подобное состояние является крайне распространенным, по данным медицинской статистики, не менее 10-20% населения Земли хоть раз в жизни испытывали симптомы этой патологии. В подавляющем большинстве случаев аллергическая крапивница имеет острый характер и после проведенного лечения (иногда — самопроизвольно) исчезает, не оставляя следов на кожных покровах или слизистых оболочках. Хроническая форма заболевания, по мнению некоторых врачей-дерматологов, должна быть вынесена в отдельную нозологическую группу, так как она обусловлена аутоиммунными и наследственными факторами. Кроме истинной аллергической формы, существует понятие «псевдоаллергической крапивницы», которая вызывается различными физическими факторами.

Аллергическая крапивница может поражать человека в любом возрасте, однако в возрастном распределении больных наблюдается превалирование детей. Это объясняется незрелостью многих иммунологических процессов, из-за чего легко возникает аллергия на различные факторы. Хронический тип аллергической крапивницы чаще развивается у взрослых женского пола – в таком случае выявить причину заболевания нередко не удается, поэтому ее часто также называют идиопатической крапивницей. Сама по себе эта патология не представляет угрозы для жизни человека, однако она может осложниться ангионевротическим отеком или анафилактическим шоком. Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи для сохранения жизни больного.

Причины развития

Основной причиной кожных нарушений при аллергической крапивнице является массовая дегрануляция тканевых базофилов (тучных клеток). В состав гранул этих клеток входят гистамин, гепарин, лейкотриены и целый ряд других биологически активных соединений, способных значительно изменять метаболические процессы в тканях. В основном они приводят к расширению кровеносных сосудов, увеличивают проницаемость их стенки, вызывают накопление тканевой жидкости, стимулируют болевые рецепторы кожи, что приводит к появлению зуда. В большинстве случаев такие реакции при аллергической крапивнице имеют местный характер и поражают только определенный участок кожи или, реже — всю поверхность тела. Однако иногда столь массовый выброс активных соединений может привести к общим реакциям по типу анафилактического шока и отека Квинке.

Причины, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток, отличаются у различных форм аллергической крапивницы. Обычно это реагиновый тип гиперчувствительности (аллергия 1-го типа), опосредованный иммуноглобулинами типа Е. Аллергенами при данном виде аллергической крапивницы являются компоненты пищи, пыльца растений, бытовая пыль, некоторые лекарственные средства и другие факторы. В таком случае кожные проявления выступают всего лишь одним из симптомов пищевой или другой аллергии. В некоторых случаях вызвать такие кожные нарушения может и аллергия 2-го типа – в основном это бывает при переливаниях крови. Внутривенное введение некоторых лекарственных средств с развитием иммунокомплексной реакции непереносимости также может вызвать аллергическую крапивницу.

Замечено, что некоторые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, нарушения психо-эмоциональной сферы повышают вероятность развития аллергической крапивницы. Особенно это актуально в отношении идиопатической, или хронической формы патологии. Патогенез развития кожных нарушений в этом случае изучен слабо, предполагаются как иммунные, так и неиммунные механизмы активации тканевых базофилов кожи. Поэтому при наличии аллергической крапивницы неуточненной этиологии производят полное обследование организма больного с целью выявления скрытых и хронических заболеваний и нарушений.

При псевдоаллергической крапивнице патогенез во многом схожий – происходит массовая активация тканевых базофилов кожи с выделением биологически активных соединений. Однако причины и механизмы этого процесса несколько иные – это может быть врожденная или приобретенная нестабильность мембран тучных клеток, их аномальная реакция на различные физические или гуморальные факторы. Кроме того, в ряде случаев псевдоаллергической крапивницы, у больного обнаруживается повышенная чувствительность тканей кожи к гистамину и другим компонентам гранул базофилов. Поэтому даже незначительное выделение этих веществ может привести к клинической картине крапивницы.

Классификация

Как уже было сказано выше, все формы аллергической крапивницы делятся на два типа – острый и хронический. Граница между ними довольно условна – считается, что при острой форме высыпания и зуд сохраняются не более 6-ти недель, тогда как если они беспокоят больного дольше, ставится диагноз хронической аллергической крапивницы.

Кроме того, важно дифференцировать истинную аллергическую крапивницу от псевдоаллергии, при которой активация тучных клеток происходит без участия иммунных механизмов. Существует множество разновидностей такого состояния – например, к механическим видам псевдоаллергии относят следующие:

  • Дермографическая крапивница (уртикарный дермографизм) – провоцируется простым физическим давлением на кожу (швами одежды, например). В патогенезе такого состояния чаще всего играют роль неиммунные механизмы активации тучных клеток.
  • Холодовая крапивница – такой тип температурной крапивницы в последние годы встречается все чаще. Выяснено, что у больных с этой патологией при охлаждении повышается уровень некоторых факторов тромбоцитов и снижается стабильность мембраны тучных клеток. На фоне повышенной чувствительности тканей кожи к гистамину это может приводить к развитию эритематозных высыпаний и зуду, как при местном воздействии холода, так и при употреблении холодных блюд и напитков.
  • Тепловая крапивница – является довольно редким вариантом крапивницы. Так же, как и в случае уртикарного дермографизма, в развитии этого вида заболевания основную роль играют неиммунные механизмы активации тучных клеток – их дегрануляция происходит при повышении температуры.
  • Солнечная крапивница (фотоаллергия) – провоцирующим фактором при этом является солнечный свет. У больных таким типом крапивницы наблюдается повышенная чувствительность кожи к гистамину, поэтому дегрануляция даже незначительного количества тучных клеток приводит к заметным нарушениям.
  • Вибрационная крапивница – является достаточно редкой формой, часто имеет признаки профессионального заболевания (у рабочих строительных специальностей, на производстве). В этом случае дегрануляция базофилов происходит из-за механического сотрясения тканей.
  • Аквагенная крапивница – ранее не относилась к механическим разновидностям крапивницы, но в последние годы появились указания, что провоцирующим фактором в этом случае выступает физическое воздействие струй воды. Активация тучных клеток кожи происходит по неиммунному механизму и довольно слабо, но при повышенной чувствительности тканей к гистамину это приводит к развитию эритемы и зуда.

Помимо механических факторов, провоцировать развитие крапивницы может дисбаланс холинерической вегетативной нервной системы. Это становится причиной развития, так называемой холинергической крапивницы. Кроме типичных для этой патологии эритематозных высыпаний и кожного зуда, в данном случае возникают еще и нарушения потоотделения, регуляции температуры кожи. Такой вид крапивницы зачастую провоцируется эмоциональными переживаниями человека. Кроме того, близким к данному кожному заболеванию является пигментная крапивница, имеющая характер аутоиммунной патологии. При ней в тканях кожи скапливается повышенное количество базофилов, которые могут легко активироваться от различных факторов.

Симптомы аллергической крапивницы

Несмотря на огромное разнообразие видов крапивницы, и факторов, способных ее спровоцировать, симптомы заболевания достаточно однообразны и отличаются только своей выраженностью. Одним из первых проявлений служит развитие кожного зуда и покраснения кожи. Такие явления могут иметь как локальный, так и распространенный характер, располагаться симметрично (при холинергическом типе псевдоаллергической крапивницы) или, намного чаще, асимметрично. Весьма быстро (от нескольких минут до нескольких часов) на месте покраснения возникают волдыри различного размера (0,2-5 см), которые могут сливаться между собой. Важным диагностическим признаком аллергической крапивницы является безболезненность волдырей.

В большинстве случаев указанные кожные проявления разрешаются в течение суток, не оставляя после себя следов – при условии отсутствия повторного воздействия провоцирующего фактора. Иногда, при тяжелых формах аллергической крапивницы, нарастание симптомов происходит столь стремительно, что высыпания на коже перерастают в ангионевротический отек. Сохранение кожных проявлений и развитие новых высыпаний свидетельствует о продолжении действия провоцирующего фактора, который, в таком случае, может иметь эндогенную природу (как при идиопатической крапивнице).

Диагностика

В дерматологии определение этого заболевания производится с использованием значительного количества диагностических приемов ввиду большого числа форм патологии. При осмотре выявляются безболезненные эритематозные высыпания, выступающие над поверхностью кожи, имеющие различные размеры и локализацию. Диагностика острой формы аллергической крапивницы, особенно если она сопутствует какой-либо аллергии, производится на основании аллергологического анамнеза пациента и определения в крови уровня иммуноглобулина Е. Количество эозинофилов в крови не является строгим диагностическим критерием этого состояния, особенно его острой или спорадической формы, но при длительно сохраняющихся высыпаниях наблюдается небольшая эозинофилия. Путем аллергологических проб можно выявить источник аллергии и скорректировать рацион больного для предупреждения дальнейших приступов заболевания.

В тех случаях, если высыпания не исчезают в течение суток на фоне гипоаллергенной диеты и исключения провоцирующих физических факторов, необходимо обследовать лимфатические узлы, назначить общий и биохимический анализ крови, провести изучение мочи. Все это позволит выявить патологию, которая, возможно, стала пусковым фактором для развития аллергической крапивницы или же своевременно распознать псевдоаллергическую форму этого состояния. Точно также следует поступать при наличии у больного повышенной температуры – сама по себе уртикария не вызывает гипертермию, но некоторые инфекционные заболевания могут стать причиной обоих симптомов.

Каждый из видов псевдоаллергической крапивницы (дермографический, холодовой, солнечный и т. д.) диагностируется путем дозированного воздействия провоцирующего фактора. Для этого используют дермографометр, кубик льда, ультрафиолетовое излучение с различной длиной волны и другие инструменты. Оценка результатов, в зависимости от вида крапивницы, выраженности симптомов и других факторов производится через несколько минут или часов, максимальный срок – 48 часов. Положительным результатом пробы будет развитие эритематозных высыпаний и кожного зуда в области проведения исследования.

Лечение аллергической крапивницы

Основным звеном в терапии является уменьшение влияния гистамина на ткани кожи – это позволяет значительно уменьшить отек и зуд. Для этого необходимо заблокировать Н1-гистаминовые рецепторы, это достигается использованием антигистаминных средств. В настоящее время предпочтение отдают антигистаминным средствам второго (лоратадин, цетиризин) и третьего (левоцетиризин) поколения. Эти препараты весьма эффективны при острых формах аллергической крапивницы, а также дермографических и солнечных псевдоаллергиях. Однако при хронических формах крапивницы и видах с отсроченным проявлением симптомов (некоторые типы высыпаний от давления) эффективность антигистаминных средств сильно снижена.

Это интересно:  Аллергия на половом члене: причины, симптомы, лечение

Для лечения хронических форм патологии, а также для профилактики обострений при рецидивирующем характере аллергической крапивницы используют препараты-стабилизаторы мембран базофилов (кетотифена фумарат) и антагонисты кальция (нифедипин). Они значительно повышают порог активации тучных клеток, тем самым затрудняя развитие кожных проявлений. Если имеется подозрение, что развитие заболевание обусловлено снижением активности иммунитета, то дополнительно назначаются иммуномодулирующие препараты. При выявлении системной патологии, которая сопровождается аллергической крапивницей, разрабатывается схема ее лечения.

Помимо назначения лекарственных средств, немалое значение в терапии этого состояния играет гипоаллергенная диета для уменьшения нагрузки на иммунную систему человека. Кроме того, после определения провоцирующего фактора (пищевой или физической природы при псевдоаллергии) необходимо принимать меры для его исключения из жизни больного или минимизации его воздействия на организм. В тех случаях, когда аллергическая крапивница имеет стремительный характер и приводит к ангионевротическому отеку или анафилактическому шоку необходимы срочные жизнеспасающие мероприятия (инъекции адреналина и стероидов, госпитализация).

Прогноз и профилактика

Прогноз острой крапивницы в большинстве случаев благоприятный – высыпания исчезают в течение суток, не оставляя никаких следов на коже. При отсутствии повторного воздействия провоцирующего фактора заболевание часто больше никогда не тревожит человека. Однако в случае хронических форм аллергической крапивницы прогноз во многом зависит от ее вида, выраженности, соблюдения пациентом всех требований дерматолога или аллерголога и правильности назначенного лечения. Таким лицам необходимо всегда придерживаться гипоаллергенной диеты (исключить из рациона яйца, шоколад, морепродукты и ряд других продуктов). Крайне важно выявить причину кожных нарушений для минимизации ее воздействия. Если крапивница была спровоцирована другим заболеванием, то прогноз во многом зависит от успешности его лечения.

Крапивница аллергическая на коже: симптомы на фото, как лечить, диета или что можно есть?

Каждый третий человек хотя бы раз в жизни страдал от аллергии в виде крапивницы. Что такое крапивница?

Она представляет собой многочисленные красные волдыри. Сами по себе образования небольшие, но вместе образуют внушительных размеров пятна на разных участках кожи. А еще они ужасно чешутся. Особенно это происходит ближе к вечеру или ночью.

О аллергии на коже, фото крапивница, фото лечения и многое другое читаем в нашей статье.

Встречаются разные формы крапивницы. В зависимости от них и локализация высыпаний разная.

  • Острая крапивница. Аллергическая сыпь появляется внезапно не только на коже, но и на слизистых гортани, неба, губ, языка.
  • Хроническая крапивница. К типичным симптомам добавляется температура, головная боль, мучительный зуд до бессонницы, понос, тошнота, невротические расстройства.
  • Гигантская крапивница. Сопровождается отечностью. Вызывает ангионевротический отек подкожной клетчатки лица или слизистой половых органов.

Скопления сыпи четко очерченных форм проявляются на разных участках кожи. Они отличаются по размеру, имеют характерную плотную структуру и ярко-розовый оттенок.

Можно посмотреть, как выглядит аллергическая крапивница на коже, на фото:

Причины возникновения

От чего может быть аллергическая крапивница? Причины возникновения чаще бывают пищевые продукты, лекарства. Самый простой и доступный способ отыскать виновника аллергии — проанализировать свой рацион, последние события, состояние здоровья.

В весенне-летний период учащаются случаи аллергической реакции на солнце. Солнечной аллергической крапивнице подвержены люди с нарушенным обменом веществ, с заболеваниями печени, а также слишком чувствительные к воздействию ультрафиолета.

Чаще крапивница от солнца возникает у женщин. Высыпания возникают на открытых участках тела. Они могут сопровождаться нарушениями в работе сердца, анафилактическим шоком.

В зависимости от возбудителя аллергии крапивница также бывает:

  • Тепловая и холодовая. Редкий вид аллергической крапивницы. Наблюдается при контакте с низкими или высокими температурами.
  • Папулезная. Вызвана укусами насекомых.

Диагностика

Кожа является своеобразной лакмусовой бумажкой, которая свидетельствует об изменениях в организме.

Поэтому игнорировать появление любой сыпи нельзя. Крапивница не пройдет сама собой и требует консультации у аллерголога или врача общей практики.

Диагностируют заболевание визуально, основываясь на данных анамнеза и клинической картины.

Подтверждают диагноз кожные пробы. Провокационные тесты с аллергенами проводят на первом этапе. Также делают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Как лечить аллергическую крапивницу?

Лечение: пошаговая инструкция

Если высыпания спровоцированы ультрафиолетом, лучше избегать солнечных лучей. Или хотя бы не появляться на солнце в период его наибольшей активности.

А чем лечить аллергическую крапивницу?

Итак, пошагово лечение выглядит следующим образом:

  • Определение аллергена и устранение контакта с ним.
  • Антигистаминное лечение, которое заключается в нанесении мазей, приеме таблеток. Врач назначает седативные препараты — Диазолин, Тавегил. Для лечения также прописывают Кларитин, Цетрин, Зиртек.
  • Назначается Энтеросгель, Смекта, активированный уголь, клизмы, если крапивница связана с употреблением аллергена внутрь.
  • Гипоаллергенная диета исключает из меню ряд продуктов.

Лечение крапивницы аллергической сопровождается обильным питьем. Нельзя применять для борьбы с крапивницей косметические кремы. Специальные мази и гели используют не более 10 дней подряд.

Оказание первой помощи при отеке Квинке можно на видео:

Снимают отечность и зуд мази с охлаждающим и успокаивающим действием. Это способствует заживлению ранок. Кожное заболевание лечат и немедикаментозными методами. Физиотерапия при высыпаниях включает:

  • обертывания;
  • ультрафиолетовые облучения;
  • радоновые ванны;
  • дарсонвализация или воздействие переменным током.

Пораженные участки кожи отличаются высокой чувствительностью. В связи с этим рекомендуется относиться к ней более деликатно:

  • Следует избегать нервных перенапряжений и стрессов.
  • Свести к минимуму прогулки под солнцем.
  • Принимать теплый душ и пользоваться мягкой мочалкой.
  • Выбирать комфортную одежду, которая не натирает и не сдавливает кожу.

Узнать о методах лечения крапивницы можно на фото:

Народная медицина

С давних времен для лечения кожного заболевания применялись народные средства. Настойки и отвары готовят из доступных трав. Но подходят они не всем.

Страдающим поллинозом — сезонной аллергической реакцией на пыльцу растений лучше воздержаться от народных средств лечения. Не подходят они и при индивидуальной непереносимости.

Среди самых популярных средств, которые можно приготовить в домашних условиях, применяют:

  • Сок укропа спасает от зуда. Зелень моют, а затем выдавливают из нее сок. Смоченный в нем кусок бинта или марли прикладывают к местам с высыпаниями на полчаса.
  • Клевер также снимает зуд. Но сначала траву моют и пропускают через мясорубку. Получившуюся кашицу прикладывают к сыпи на 30 минут.
  • Цветки крапивы способствуют выведению аллергена из организма. Из них готовят настой и принимают внутрь ежедневно. Приобрести соцветия известного растения можно в аптеке.
  • Багульник снимает зуд и заживляет поврежденные участки кожи. Из травяного настоя делают ванны, которые принимают не дольше 20 минут.
  • Сельдерей применяют в двух вариантах. Настой из сельдерея принимают по 1/3 стакана перед приемом пищи трижды в день. Пьют свежевыжатый сок по 1 чайной ложке за 30 минут до еды.
  • Для купания используют фиалку трехцветную. Чтоб приготовить настой, заливают 2-3 столовых ложки соцветий фиалки литром кипятка. Через 2 часа средство готово. Его разводят в ванной.

О методах лечения крапивницы в домашних условиях и при беременности можно на видео:

Что можно есть при крапивнице? Аллергия на коже повод задуматься о своем рационе.

Соблюдение диеты при аллергии (крапивница) — один из важных факторов лечения. Даже если высыпания не связаны с пищевым аллергеном, следует соблюдать диету. Как только вы заметили на коже розовато-красноватую аллергическую сыпь, сразу исключайте из рациона:

  • шоколад, мед и другие сладости;
  • бульоны мясные;
  • морепродукты;
  • рыба;
  • фрукты и ягоды красного цвета;
  • мандарины, апельсины, лимоны и другие цитрусовые;
  • копчености, консервы, колбасы;
  • кофе, газированные напитки;
  • алкоголь;
  • орехи.

А вот, что можно кушать при аллергической крапивнице:

  • супы овощные, сваренные не на мясном бульоне;
  • отварная или тушеная говядина;
  • овощи свежие, тушеные и на пару — огурцы, кабачки, капуста брокколи;
  • фрукты — груши, зеленые яблоки;
  • творог, йогурт, простокваша, ряженка, кефир;
  • крупяные каши;
  • макаронные изделия;
  • хлеб из отрубей;
  • компот из сухофруктов или несладкий чай;
  • сливочное, оливковое или подсолнечное масло.

Соблюдать диету в период лечения аллергической крапивницы непросто. Но нужно понимать, что без рекомендованного питания невозможно окончательно выздороветь. Если не хотите перехода заболевания из острой в хроническую форму, лучше немного потерпеть и постараться найти плюсы в назначенных продуктах питания. Продолжается диета от 2 до 4 недель.

Профилактика заболевания

Профилактика аллергической крапивницы возможна только методом ограничения контакта с аллергеном.

Всем, кто склонен к аллергии, для уменьшения общей гистаминной нагрузки на организм, важно придерживаться принципов гипоаллергенного питания.

При пищевой аллергии составляют индивидуальное меню без продуктов — раздражителей. Рекомендуется не питаться вне дома или не заказывать блюд, состав которых вам неизвестен.

Для профилактики заболевания не стоит забывать о гигиене. Необходимо следить за чистотой кожи. Это позволяет удалять не только частицы пыли, но и продукты деятельности сальных желез.

Аллергическая крапивница — кожное заболевание, которое может настигнуть в любом возрасте. Но взрослым для выздоровления потребуется больше времени.

Лечение включает прием медикаментов внутрь, применение мазей, физиотерапию, народные средства. Но начинается процесс выздоровления у детей и взрослых с диеты. Лечить крапивницу можно в домашних условиях, но прежде следует обратиться в больницу. Врач уточнит диагноз, определит вид крапивницы и назначит эффективное лечение.

Крапивница у взрослых — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Мелкие розовые волдыри на теле и конечностях, которые беспрестанно чешутся, доставляют немало дискомфорта взрослому и ребенку, особенно если появляются с высокой частотой, а природа их возникновения неизвестна. Зачастую это симптом крапивницы – очень неприятного недуга, способного даже поставить под угрозу жизнь, если не будет проведено грамотное лечение своевременно. Почему она возникает и как с ней справиться?

Что такое крапивница

У данного распространенного кожного заболевания существует несколько альтернативных названий: крапивная лихорадка, уртикария или уртикарная сыпь. Крапивница является одной из разновидностей дерматита, преимущественно имеющей аллергическое происхождение. Иногда это только симптом, а не самостоятельное заболевание, поскольку крапивница у взрослых и детей может сопровождать:

  • бронхиальную астму;
  • аллергический шок;
  • аутоиммунные заболевания.

Как выглядит аллергическая сыпь

Основной симптом крапивницы – плоские волдыри розового цвета, которые могут иметь небольшой размер или соединяться в крупные бляшки. По внешнему виду (особенно на фото пациентов) они почти идентичны волдырям, возникающим при ожоге крапивой, но площадь поражения крупнее, а высыпанию свойственны миграция и внезапное исчезновение. Кожа вокруг имеет темно-красный цвет, при надавливании пузырьки становятся светлее. Появление аллергической сыпи сопровождается сильным зудом.

Стадии патологии

Ведущим механизмом развития крапивницы врачи называют образование реагинов (особых антител) в ответ на попадание в организм аллергена, что создает состояние сенсибилизации: повышения чувствительности к раздражителю. При повторном его проникновении он соединяется с реагинами, что приводит к выбросу тучных клеток, их дегрануляции (процесс разрушения гранул) и высвобождению гистамина. Классическая аллергическая реакция немедленного типа имеет следующие стадии развития:

  1. Иммунологическая – этап сенсибилизации, наблюдается в момент непосредственного контакта с аллергеном, характеризуется инициацией ответа. Чем сильнее раздражитель разносится с током крови, тем активнее синтезируются и накапливаются сенсибилизированные лейкоциты (антитела). Клинические проявления на этой стадии отсутствуют, но возможно заметить изменения активности некоторых ферментов, концентрации иммуноглобулинов.
  2. Патохимическая – активируются клеточные и сывороточные протеолитические и липолитические ферменты, высвобождаются медиаторы аллергии: гистамин, гепарин, простагландины. После они активируются, взаимодействуя с раздражителем, что приводит к изменениям в тканях и жидких средах организма.
  3. Патофизиологическая – ввиду активности медиаторов аллергии происходит повышение проницаемости сосудов, наблюдается повреждающее действие на клеточно-тканевые элементы. На данной стадии появляются местные и общие симптомы крапивницы, среди которых раздражение нервных рецепторов (зуд, жжение), развитие отеков, волдырей, спазмы бронхиол, кишечника.
Это интересно:  Аллергия на фолиевую кислоту - при беременности, симптомы, лечение, как проявляется, фото

Причины крапивницы у взрослых

По этиологии (природе происхождения) недуг может носить псевдоаллергический характер (инфекции, хронические болезни, паразитарные инвазии) или аллергический – возникает от непосредственного контакта с раздражителем. Если точный фактор, спровоцировавший ее развитие, остается невыясненным, в диагнозе это отражается как идиопатическая крапивница. Распространенные причины уртикарной сыпи :

  1. Инфекционные заболевания (15% случаев) – бактериальной и вирусной этиологии (происхождения), особенно хронические. Особенно важна роль кариеса, аднексита (воспаление придатков), тонзиллита (воспаление миндалин), герпеса.
  2. Болезни печени, желудка, кишечника – особенно крепко с крапивницей связаны гастрит, гепатит, холецистит, язва.
  3. Нарушения в иммунной системе (20% случаев) – характеризуются развитием аутоимунных реакций, при которых организм воспринимает собственные клетки как «чужаков» и атакует их. Такая форма может протекать тяжело, применение антигистаминных средств результатов не дает.
  4. Продукты питания (пищевая аллергия, до 10% случаев) – у взрослых играет менее значимую роль, чем у детей. Базироваться может на ферментной недостаточности, хронических воспалительных процессах.
  5. Нейроэндокринные нарушения (преимущественно у женщин) – проблемы с гормональным фоном, сахарный диабет, стрессовые ситуации, тиреоидит (нехватка гормонов щитовидной железы).
  6. Факторы природного происхождения – солнце, холод, жара.
  7. Лейкоз (и иные заболевания крови) – приводит к повышенной кровоточивости сосудов, провоцирует уртикарную сыпь при склонности к аллергиям.

Провоцирующие факторы (триггеры)

В роли раздражителей может выступать большое количество физических факторов, каждый из которых становится причиной отдельного вида крапивницы. Различаются они не только раздражителем, но и характером течения. В общей классификации упоминаются следующие разновидности:

  • Холодовая – организм реагирует на холодный воздух или воду, а у некоторых людей и на пищу низких температур (мороженое, некоторые десерты). При рефлекторной форме реакция происходит на прикосновение к аллергену. Волдыри образуются вокруг участков, вступивших в контакт с ним.
  • Солнечная – реакция на ультрафиолетовое излучение возникает на неприкрытых участках кожи, развивается уже спустя несколько минут после контакта с аллергеном. Аллергия возникает преимущественно летом, во время повышенной солнечной активности.
  • Тепловая – формируется у людей, остро реагирующих на пребывание в сауне, бане, ванне, либо на повышение температуры тела при физической нагрузке. В результате перегрева появляется крупная сыпь в виде сросшихся между собой бляшек.
  • Контактная – аллергическая реакция развивается в результате взаимодействия с бытовой химией, косметикой (декоративной и ухаживающей). Сыпь слабо выражена, пропадает почти сразу после устранения контакта с раздражителем.
  • Аллергическая – наблюдается при контакте с пыльцой растений, шерстью животных, пылью. Симптомы пропадают сразу после устранения раздражителя, степень тяжести состояния всегда индивидуальна: не исключен анафилактический шок.
  • Лекарственная – возникает при непереносимости гамма-глобулинов, антибиотиков и иных лекарственных веществ, кожные симптомы не всегда проявляются сразу (срок – до 2-х недель), что затрудняет определение причины аллергической реакции.
  • Дермографическая – появляется как результат механического раздражения: от тесной одежды (или неприятной ткани), туго затянутого ремня, острой фурнитуры. Сначала появляется сильный зуд, после – сыпь в виде тонких мелких полосок. Характерна для лиц с чувствительной кожей. Симптоматика сохраняется несколько дней, ухудшения общего самочувствия нет.
  • Аквагенная – сыпь при такой крапивнице может полностью отсутствовать или быть незаметной, но зуд будет всегда. Реакция возникает на химическую реакцию вещества, выработанного кожей, с водой.
  • Идиопатическая – такой диагноз ставится, когда точный аллерген не выявлен, поэтому клиническая картина всегда разная.

Симптоматика и особенности протекания

Начинается крапивница у взрослых с резкого появления розовых волдырей на коже и слизистой, основная их часть покажется уже в течение часа: в этот период наблюдается максимальная концентрация гистамина. После могут добавиться небольшие волдыри, а спустя несколько часов идет 2-ая волна крапивницы, но не исключено и исчезновение сыпи. К внешним признакам зачастую добавляется и общее ухудшение самочувствия:

  • головная боль;
  • температура;
  • слабость, разбитость;
  • снижение работоспособности.

Резкое начало, с появления большого количества волдырей на кожных покровах в течение часа после контакта с раздражителем, является главным симптомом острой формы. Длительность ее – от суток до 2-х недель. Помимо местных проявлений наблюдаются и признаки общего недомогания, среди которых:

  • расстройства нервной системы;
  • головные боли;
  • повышение температуры (до 38 градусов), вялость.

Зачастую, если сыпь не исчезла с дермы за несколько часов, может развиться локальная отечность подкожной клетчатки, мышц, фасций, слизистых, что приводит к отеку Квинке. Преимущественно он возникает на лице и характеризуется быстрым появлением (за 2-5 минут), мучительным зудом. Точная симптоматика зависит от области поражения. Если затронута гортань, человек испытывает асфиксию (удушье), сталкивается с нарушением речи. Пациент с такой симптоматикой подлежит немедленной госпитализации.

Хроническая рецидивирующая

Если крапивница наблюдается несколько месяцев или лет, врачи говорят о хронической рецидивирующей форме. Она плохо поддается лечению, зачастую связана с заболеваниями органов пищеварительного тракта (желудок, печень, кишечник), инфекциями в миндалинах, глистными инвазиями, кариесом. Характеризуется сменой периодов ремиссий (затишья, исчезновения основных симптомов) и рецидивов, которые протекают как в описанной выше острой форме, но приступы зуда частые, сильные, сопровождаются бессонницей и провоцируют нервное истощение, желудочные расстройства.

Хроническая стойкая папулезная

Длительность течения такой формы ниже, чем у рецидивирующей – меньше месяца, но она тоже доставляет сильный дискомфорт больному. Волдыри и отечность кожных покровов стойкие, при этом раздражитель не определяется, что усложняет процесс лечения. Основными зонами локализации сыпи являются участки разгибания суставов (локтевые, коленные), где появляются плотные эритематозные красно-бурые узелки. Для ронической стойкой папулезной крапивницы характерны:

  • постепенное распространение сыпи (с тела на лицо, руки, ноги);
  • быстрая мацерация (намокание) кожных покровов, что приводит к расчесыванию волдырей и узелков, появлению кровянистых корочек.

Чем опасна

Если была диагностирована острая крапивница у взрослых, при своевременном назначении грамотной терапии прогноз благоприятный, но вылечить хроническую форму намного труднее, чем у детей. Особенно это касается стойкой папулезной. Протекание у нее тяжелое, что постепенно начинает характеризоваться не только кожными проявлениями. Помимо возникновениях сопутствующих заболеваний (поражаются нервная система, органы дыхания, пищеварения, оболочки головного мозга (в редких случаях), не исключен летальный исход.

Осложнения­

Самым распространенным последствием данного недуга является отек Квинке, приводящий к затруднению дыхания при поражении гортани, что может окончиться смертью от асфиксии. Среди возможных осложнений врачами упоминаются также:

  • Анафилактический шок – критическое падение давления ввиду реакции антитела с аллергеном. Пациент бледнеет, теряет сознание, либо сталкивается только с сильным головокружением, слабостью. Не исключен летальный исход.
  • Присоединение бактериальной или грибковой инфекции – высокая вероятность возникновения данного осложнения при хронической форме болезни, когда человек активно расчесывает сыпь и заносит патогенные микроорганизмы.
  • Гиперпигментация кожи – когда ультрафиолетовое излучение попадает на участки с волдырями, они не загорают, а сгорают, под ними остаются темные пигментные пятна.

Как лечить крапивницу у взрослого

Выздоровление наступает только после прекращения контакта с аллергеном, поэтому некоторые виды уртикарной сыпи у взрослых проходят самостоятельно через несколько часов после устранения провоцирующего фактора. Если этого не произошло, необходимо составление терапевтической схемы с врачом, который подберет:

  • этиотропные средства – помогающие убрать причину недуга, остановить развитие аллергической реакции;
  • препараты и процедуры для симптоматического лечения – снимающие зуд и отечность, адсорбирующие (собирающие и выводящие) токсины.

Системное лечение медикаментозными средствами

Этиотропная терапия уртикарной сыпи у взрослых предполагает применение антигистаминных препаратов, подбираемых согласно разновидности уртикарии. Большинство врачей отдают предпочтение пероральным лекарствам на лоратадине, цетиризине, дезлоратадине. Принимают их длительным курсом, а не только во время обострения. Дополнительно могут назначаться:

  • Глюкокортикостероиды (на дексаметазоне, преднизолоне) – при генерализованной форме, принимаются перорально коротким курсом или вводятся инъекционно.
  • Десенсибилизирующие средства (на хлористом кальции, унитиоле, кокарбоксилазе) – оказывают дезинтоксикационный эффект, применяются инъекционно.
  • Раствор адреналина – введение в вену при отеках, представляющих угрозу жизни.

Симптоматическое лечение

Способы облечения общего самочувствия подбираются согласно клинической картине недуга: при больших площадях поражения сыпью можно использовать методы народной медицины – обтирания разведенным столовым уксусом, низкоконцентрированным (1%) димедролом, ванны с крапивой, чередой. На локальные высыпания (убрать отек, зуд) воздействуют кремами и мазями:

Детоксикация в условиях стационара

Если состояние пациента очень тяжелое, требуется госпитализация и срочное проведение детоксикационных мероприятий. Одним из таких является плазмаферез – забор крови, ее очистка от токсинов (выводят из плазмы – жидкой части) и последующее возвращение в кровоток. Процедура проводится через специальный аппарат, поэтому риск заражения вирусом иммунодефицита исключен. Дополнительно назначаются:

  • Гемодез – водно-солевой раствор, имеющий плазмозамещающее и дезинтоксикационное свойства. Вливается внутривенно. Может заменяться физраствором.
  • Инъекции глюкозы – выполняются для очищения организма, регидратации (устранения обезвоживания). Препарат вводится при помощи капельницы.
  • Гемосорбция – внепочечное очищение крови от токсинов посредством абсорбции яда на поверхности сорбирующего вещества. Кровь прогоняется через специальный аппарат и возвращается в организм.

Медикаментозное лечение патологии

Воздействовать на острую форму недуга легче, чем на хроническую, поскольку для последней сложно установить конкретные триггеры и избавиться от них, течение у нее тяжелое и требует применения нескольких групп медикаментов. Лечение острой крапивницы у взрослых предполагает преимущественно системное использование антигистаминных средств и местное – мазей с противозудным, противоотечным и противовоспалительным эффектом. Хроническая нуждается в назначении:

  • адсорбентов (для выведения токсических веществ);
  • седативных (успокоительных);
  • уколов адреналина, димедрола;
  • глюкокортикостероидов;
  • иммунодепрессантов (в очень тяжелых случаях).

Антигистаминные препараты

Лечение крапивницы у взрослых осуществляется при помощи нескольких групп антигистаминных средств. Самые используемые – Н1-блокаторы 2-ого поколения (Кларитин, Зиртек, Кларинекс), поскольку у них снижен седативный (успокоительный) эффект. При холинергической форме рекомендованы Беллоид, Беллатаминал (М-холиноблокаторы). Самые популярные антигистаминные:

Аллергия крапивница — причины, чем лечить, на коже, симптомы, у взрослых, острая, реакция, диета

Существует обширная группа заболеваний, имеющая сходные клинические симптомы — аллергическая крапивница.

Треть населения земли хотя бы раз испытывала проявления этого недуга.

При аллергической крапивнице на коже появляются волдыри, которые напоминают ожог крапивой, вызывающие зуд и жжение.

Особенностью механизма развития заболевания является гиперчувствительность немедленного типа.

После попадания аллергена в организм реакция развивается очень быстро. Болезнь не является заразной.

Человеческий организм может по-разному реагировать на определенные вещества.

Наиболее распространенными причинами заболевания являются:

  • домашняя пыль;
  • пыльца растений;
  • солнце;
  • холод;
  • укусы насекомых;
  • цитрусовые фрукты;
  • сладости;
  • стресс;
  • вирусные инфекции;
  • паразитарные инвазии;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • употребление лекарств.

Особенности и отличия форм

Примерно 75% пациентов страдающих этим видом аллергии проявляется острая форма заболевания.

Это интересно:  Аллергия на сладкое и на сахар у детей: как проявляется и чем лечить

В зависимости от того, что именно стимулирует выработку тучных клеток, различают иммунные и неимунные формы крапивной лихорадки.

При острой форме доминируют иммунологические механизмы возникновения сыпи, в то время как при хронической, механизм активации может быть разным.

Этиологические факторы, которые провоцируют крапивницу, подразделяются:

  • на экзогенные (физические) факторы. К ним относятся механические, температурные, пищевые, лекарственные провокаторы;
  • на эндогенные факторы. Это соматические заболевания и патологические процессы внутренних органов. Причиной аллергической реакции в этом случае может быть холецистит, панкреатит, красная волчанка, подагра, сахарный диабет, опухоли различной локализации, колебания гормонального фона.

При острой крапивной лихорадке, после контакта с аллергеном сыпь появляется быстро. Выглядит она как мелкие или крупные волдыри, красного цвета с яркой окантовкой.

Сыпь может возникать на небольших участках в виде пятен.

Чаще всего они локализуются на коже, но иногда может наблюдаться и на слизистых оболочках.

Сыпь исчезает в течение двенадцати часов.

Периодически она может возникать на новых участках кожи. В целом заболевание длится до шести недель.

Хроническая

Хроническая или рецидивирующая крапивница. Болезнь длится более шести недель и может продолжаться в течение трех – пяти лет.

В половине случаев высыпания повторно появляются после длительной ремиссии.

Чаще этим недугом страдают женщины.

Различают хроническую персистирующую крапивницу, при которой сыпь постоянно обновляется, и хроническую рецидивирующую, проявляющуюся в виде обострений, после определенных промежутков времени.

Псевдо форма

Псевдоаллергическая крапивница – это несамостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на неполадки в органах пищеварения.

  • хронических гастритах;
  • гепатитах;
  • инфекционных заболеваниях;
  • гельминтозах;
  • или является следствием отравления.

Отличается она от аллергической формы болезни тем, что в образовании медиаторов ее возникновения не принимает участия иммунная система.

Виды аллергии крапивницы

Существуют следующие виды крапивницы:

Острая крапивница развивается как аллергическая реакция на медикаменты, пищевые продукты, вирусы или укусы насекомых.

Начинается острая крапивница внезапно, также быстро могут исчезать высыпания не оставляю практически никаких следов.

Гигантская форма или острый ограниченный отек Квинке

Крапивная лихорадка или отек Квинке – это аллергическая реакция организма на какой-либо раздражитель.

Она проявляется в виде волдырей, которые могут достигать больших размеров.

Чаще всего наблюдается на лице в области губ, глаз или слизистых оболочек. При резком отеке кожи образуются большие узлы.

Иногда она может вызывать отек рук, ног или гениталий.

Крапивная лихорадка может блокировать дыхательные пути, вызывая асфиксию, в этом случае она несет угрозу человеческой жизни. Отек исчезает в течение суток или нескольких часов.

Фото: Обширные пятна

Стойкая папулезная

Папулезная крапивница развивается вследствие длительного лечения любого вида крапивниц.

Она сопровождается образованием папулезных волдырей, за счет того, что к существующему отеку добавляется клеточный инфильтрат.

Волдыри возвышаются над поверхностью кожи, а ткани под ними набухают.

Заболевание может держаться месяцами и прогрессировать, сопровождаясь сильным зудом и гиперпигментацией, за счет чего некоторые участки кожи приобретают темный оттенок.

Хроническая рецидивирующая

Для этого вида недуга характерно волнообразное течение.

Болезнь может продолжаться до двадцати лет, при этом возникают периоды стойкой ремиссии.

Уртрикарные элементы в папулезные трансформируются достаточно редко.

Часто она сопровождается отеком Квинке.

Отличается эта форма аллергической реакции особенно сильным зудом. Нередко пациенты, страдающие заболеванием, расчесывают кожу до крови.

Возможно инфицирование расчесов и присоединение вторичной инфекции.

Причиной болезни становится ультрафиолетовое излучение, но при этом ее возникновение связывают также с порфириями различного генеза и хроническими заболеваниями печени.

Проявляется она на открытых участках тела, в виде сыпи и волдырей, возникающих в течение десяти минут после выхода на солнце.

Видео: Подробнее о заболевании

Существуют характерные признаки, которые указывают на крапивную лихорадку. Симптомы аллергии крапивницы могут быть различной степени тяжести.

  • сыпь. При разных формах недуга сыпь может отличаться. Она может быть мелкой или крупной и состоять из волдырей алого цвета, с ярко-красной или белой окантовкой, что характерно для острой крапивницы. Иногда сливаться, образуя большие пятна. При гигантской крапивной лихорадке волдыри могут достигать огромных размеров, а при папулезной дополняться папулами;
  • зуд. Определяет тяжесть течения заболевания. Самым тяжелым является мучительный зуд, вследствие которого развивается бессонница и невротические расстройства;
  • отек и покраснение тканей;
  • повышение температуры. Возникает, если сыпь занимает большую площадь;
  • боль в суставах;
  • судороги, асфиксия, головокружение.

Диагностика

Диагностика крапивной лихорадки происходит в несколько этапов. Проводится визуальный осмотр и сбор анамнеза.

Если причину заболевания сложно выявить назначаются диагностические пробы:

  1. на пищевые аллергены. При этом назначают картофельно-рисовую диету, для исключения аллергии на наиболее распространенные продукты.
  2. физические провокационные пробы, на тепло холод, напряжение, давление.
  3. исследования на атопию: домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных.

Пациент должен вести пищевой дневник, в котором отмечать какие продукты и в каких количествах он употреблял.

При этом назначается иллиминационная диета, и из меню пациента по очереди исключают продукты, которые могут провоцировать недуг, и проводится общая оценка состояния.

В некоторых случаях лечение аллергии крапивницы может занять длительный период. Для этого используют как лекарства, так и народные методы.

Для того чтобы избавиться от этого вида аллергии используют средства для наружного и внутреннего применения.

Препаратами

При лечении крапивницы эндогенного характера нужно устранять основное заболевание, провоцирующее симптом.

Для этого назначают лекарственные препараты разных групп:

  • при заболеваниях печени назначают сорбенты и гепапротекторы;
  • если симптом является следствием подагры – препараты, выводящие мочевину и нестероидные противовоспалительные средства;
  • при сахарном диабете – противодиабетические препараты;
  • если болезнь провоцируют глисты или простейшие микроорганизмы, то назначают противопротозойные и антигельминтные препараты.

При крапивной лихорадке показано внутривенное введение Кальция Хлорида или Натрия тиосульфата, способствующих выведению из организма аллергена.

При тяжелых формах недуга показана терапия кортикостероидами. К таким препаратам относится Преднизолон или Дексаметазон.

Также параллельно проводится патогенетическая терапия, назначаются антигистаминные препараты, первого второго и третьего поколения:

  1. Диазолин, Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Димедрол. Действуют в течение короткого времени, вызывают сонливость.
  2. Лоратадин, Цетиризин, Фенистил. Действие более длительное, принимаются раз в сутки, и не вызывают сонливость.
  3. Астемизол, Эриус, Телфаст, Тигофаст. Действуют длительное время и отличаются минимумом побочных эффектов.

При отеке Квинке сопровождающимся отеком гортани назначают:

  1. подкожно Адреналин;
  2. внутривенно Преднизолон;
  3. внутримышечно Тавегил или Супрастин.

В дальнейшем производят очищение организма с помощью сорбентов, препаратов кальция и проводят антигистаминнуюя терапию.

При необходимости показано внутривенное капельное введение инфузионных растворов: Реамберин, Натрия хлорид, Неогемодез. При хронической рецидивирующей крапивнице назначают гормональный препарат Преднизолон в таблетках, курсом до полутора месяцев по схеме, в сочетании с антигистаминными препаратами.

Когда можно применять таблетки от аллергии не вызывающие сонливость? Ответ тут.

Народными методами

Для лечения крапивной лихорадки используют отвары и настои трав помогающие снять зуд и избавиться от сыпи.

Эффективными являются ванны с чередой и ромашкой:

  • сырье следует смешать в одинаковой пропорции;
  • в марлевую салфетку помещают стакан травяного сбора;
  • завязывают и заливают тремя литрами кипятка;
  • после того как настоится шесть часов, настой выливают в ванну на треть заполненную водой.

Если сыпь расположена очагами, отжатое сырье можно использовать для компрессов, которые прикладываются на двадцать минут.

Можно принимать внутрь отвар череды, для этого столовую ложку травы, заливают половиной литра горячей воды и кипятят пять минут. Через час настой нужно процедить и выпить в течение суток.

Чем снять сильный зуд

Для того чтобы снять сильный зуд, при контактной крапивной лихорадке применяются мази на гормональной основе:

Их используют в том случае, если площадь поражения кожных покровов небольшая.

К негормональным мазям, снимающим зуд, относятся:

  1. Псило-бальзам;
  2. Фенистил;
  3. возможно использование травяных ванн или холодных компрессов.
  4. эффективными являются болтушки с добавлением ментола.
  5. внутрь применяются антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях назначают гормональные лекарсва внутривенно и инфузии.

Профилактика

Для профилактики крапивной лихорадки необходимо избегать непосредственного контакта с аллергеном.

Людям, страдающим аллергией нужно придерживаться диетического питания, избегая употребления в пищу синтетических красителей и консервантом.

Нужно использовать гипоалергенные средства бытовой химии и косметику.

Аллергены могут накапливаться в организме, ряд их расширяется, поэтому у взрослых симптомы заболевания проявляются чаще.

Людям, страдающим аллергией на солнце, следует использовать средства защиты и избегать попадания прямых солнечных лучей на открытые участки кожи.

Рекомендации по диетическому питанию

В комплексном лечении заболевания назначают гипоаллергенную диету.

Из меню следует исключить:

  • продукты вызывающие гистаминолиберацию: сыр, шоколад, цитрусовые, орехи, клубнику;
  • продукты, способствующие образованию гистаминоподобных веществ: квашеную капусту;
  • продукты, которые раздражают желудочно-кишечный тракт: жареные, жирные, острые, копченые, соленые;
  • алкоголь, газированные напитки;
  • по возможности отменяют прием медикаментов.

Здоровое питание и диета помогут избежать рецидивов заболевания.

  1. периодически нужно устраивать разгрузочные дни и употреблять достаточное количество жидкости. Щелочная вода является натуральным антигистаминным средством;
  2. для профилактики рецидива болезни, нужно следить за состояние печени и избегать застоя желчи в протоках и желчном пузыре. Для этого нужно принимать желчегонные лекарства (в том случае если отсутствуют камни в желчном пузыре);
  3. в детском возрасте причиной крапивницы может стать дисбактериоз, поэтому в случае, если у вашего ребенка появляется сыпь на коже необходима копрограмма.

Как оценить степень тяжести?

Степень тяжести аллергической реакции оценивается по степени поражения кожных покровов. Если более 50% кожи покрыты сыпью, и заболевание прогрессирует, значит, оно проявляется в тяжелой форме.

Появление отека Квинке уже является тяжелой формой болезни и требует немедленного лечения.

На тяжелую степень указывает:

При умеренной степени тяжести сыпь покрывает кожные покровы на 30-50%.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Отек Квинке может развиваться в течение четверти часа и сопровождаться падением артериального давления, затруднением дыхания и закончится летальным исходом.

При первых признаках заболевания нужно немедленно вызвать скорую помощь. Также это нужно сделать, если генерализованная сыпь занимает большую площадь, сопровождается повышением температуры тела, судорогами.

При любых проявлениях аллергии следует проконсультироваться с врачом.

Как принимать полисорб от аллергии? Читать далее.

Когда можно делать ингаляции при аллергии небулайзером? Подробности здесь.

Первая помощь

В первую очередь нужно прекратить действие аллергена. В острых случаях можно сделать очистительную клизму или принять слабительный препарат.

Обязательно нужно принять антигистаминное лекарство, если есть возможность, его следует ввести внутримышечно или внутривенно на растворителе.

Лечением заболевания занимается врач-аллерголог или дерматолог. Под видом крапивницы могут проявляться разные инфекционные болезни. Самолечение может нанести вред здоровью.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий