Аллергический ринит. Способы диагностики и лечения

Филатова Евгения Владимировна

Содержание

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция (Ig E-опосредованное воспаление).

По статистике до 25% населения страдает аллергией, а в экологически неблагополучных регионах с развитой промышленностью и крупных городах до 30%. Основной причиной аллергического ринита являются воздушные аллергены. Их условно делят на «домашние» и «внешние».

«Домашние» аллергены — домашняя и библиотечная пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных, комнатные растения. К основным «внешним» аллергенам относятся пыльца растений и плесневые грибки. Значительно реже аллергический ринит вызывают продукты питания. Кроме того, причиной аллергического ринита может быть непереносимость ацетилсалициловой кислоты, в таком случае наблюдается комплекс симптомов, так называемая «аспириновая триада» – сочетание непереносимости ацетилсалициловой кислоты с бронхиальной астмой и полипами носа.

«Домашние» аллергены

  • домашняя и библиотечная пыль
  • клещи, обитающие в домашней пыли
  • слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных
  • комнатные растения

«Внешние» аллергены

  • пыльца растений
  • плесневые грибки
  • продукты питания
  • ацетилсалициловая кислота
  • некоторые химические средства

Отдельно лор-врачи выделяют профессиональный аллергический ринит у работников химических и фармакологических предприятий. Наследственная предрасположенность также является фактором риска развития аллергического ринита.

Механизмы развития аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита

Признаки аллергического ринита могут быть выражены такими симптомами как:

  • чихание, зачастую приступообразного характера
  • наличие выделений из носа водянистого, прозрачного характера
  • затрудненное носовое дыхание, часто усиливающееся в ночное время
  • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение

Формы аллергического ринита

Врачи выделяют две формы аллергического ринита – интермиттирующий и персистирующий. Они позволяют учитывать не только время появления симптомов, но и продолжительность заболевания и выраженность симптомов.

Интермиттирующий аллергический ринит. Длительность аллергического ринита не менее 4 дней в неделю или не менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое, не нарушен сон, сохранена повседневная активность пациента.

Персистирующий аллергический ринит. Длительность аллергического ринита более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Течение заболевания средней тяжести или тяжелое. Имеется нарушение сна, повседневной активности, трудности в профессиональной деятельности или учебе из-за симптомов насморка.

Как правило, пациенты, занимаясь самолечением, длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа. Со временем злоупотребление такими лекарствами приводит к зависимости от сосудосуживающих препаратов и медикаментозному риниту. Тем самым течение аллергического ринита еще больше утяжеляется.

Диагностика аллергического ринита

При подозрении на аллергический насморк необходима консультация двух специалистов аллерголога-иммунолога и лор-врача.

Высокой достоверностью обладают исследования мазков-отпечатков со слизистого носа на эозинофилы (риноцитограмма) и анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток) или повышение общего имуноглобулина Е (больше 100 МЕ) являются подтверждением диагноза. Эти исследования возможно проводить как в период ремиссии, так и при обострении симптомов заболевания.

Важно также выявить вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию. Для этого могут быть использованы следующие методики:

Кожные (скарификационные) пробы. На коже делают несколько царапин, на каждую из которых наносят водный раствор различных аллергенов, обычно это стандартные наборы наиболее распространенных веществ и лекарственных препаратов. Затем отслеживают реакцию кожи на аллерген. Врача интересует степень покраснения и отека. Существенный минус данного метода в том, что он может спровоцировать обострение аллергии, поэтому в настоящее время он отходит на второй план в сравнении с более безопасными исследованиями.

Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е является наиболее удобным и безопасным методом, чем кожные пробы. Противопоказаний к нему нет, его результаты обладают большей точностью и достоверностью.

Лечение аллергического ринита

Лечение аллергического ринита включает аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения повышенной чувствительности к аллергену и медикаментозное лечение для купирования воспалительного процесса и уменьшения симптомов болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)- это введение возрастающих доз аллергена по определенной схеме (чаще подкожное). Процедуру проводит аллерголог-иммунолог в условиях оборудованного кабинета. Проведение АСИТ возможно в период ремиссии заболевания.

Медикаментозное лечение всегда должно быть комплексным, лечение одним препаратом малоэффективно, поэтому схему лечения должен подбирать врач.

Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов со слизистой полости носа. Основные симптомы болезни: зуд в носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. В рамках диагностики причин аллергического ринита проводятся консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, отоларинголога), кожные пробы, определение общего и специфических IgE (аллергологические панели), риноскопия. Лечение антигистаминными препаратами, интраназальными глюкокортикоидами или прекращение экспозиции аллергена приводит к быстрому исчезновению симптомов заболевания.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично. Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы.

Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет). В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.

Классификация аллергического ринита

Выделяют две основные формы заболевания:

  • Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
  • Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы заболевания выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Предрасполагающие факторы и причины развития

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется.

Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Симптомы аллергического ринита

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.

Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика аллергического ринита

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога и консультацию аллерголога, а также риноскопию. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Существует два вида кожных проб – скарификационная и пунктационная. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат.

При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Дифференциальная диагностика

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями.

Это интересно:  Анизакидоз: лечение, симптомы, фото, диагностика

В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.

Профилактика аллергического ринита

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).

Лечение аллергического ринита

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет.

Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах — вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Что необходимо знать об аллергическом рините

В мире заболевание встречается примерно у каждого четвертого человека, в крупных городах с развитой промышленностью – у каждого третьего, при этом большую часть составляют дети младшего школьного возраста. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в течение ближайшего столетия аллергические заболевания выйдут на второе место среди всех неинфекционных болезней.

Заболевание не является тяжелым и опасным, однако заметно нарушает социальную жизнь человека, влияет на память, умственные и физические способности ребенка. Дети с аллергозами имеют сниженную защитную функцию носа, поэтому чаще болеют вирусными инфекциями.

Почему появляется

Пуском для развития аллергического насморка является вдыхание аллергенов – пыль, пыльца, эпидермис животных, плесень. Встречается аллергический ринит врачей, фармацевтов и работников предприятий с высокой вредностью.

Аллергены, попадая в нос, оседают на реснитчатых клетках эпителия, что повышает чувствительность. При их повторном попадании в нос развивается аллергическая реакция немедленного типа с высвобождением медиаторов воспаления, которые расширяют кровеносные сосуды носа, повышают их пропускающую способность, в итоге слизистая отекает и увеличивается выработка слизи.

Защитные клетки крови выделяют токсические медиаторы, которые повреждают слизистую носа. Доказано, что заболевание передается по наследству.

Обратите внимание

Медиками давно замечена следующая закономерность:

  • У маленьких детей аллергический ринит вызывают пищевые аллергены;
  • У детей школьного возраста – бытовые аллергены, плесень грибов.

У детей старше 5 лет появляется чувствительность к пыльце цветущих растений. С этого возраста появляется чувствительность к антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, сульфаниламиды), которые очень часто используются для лечения осложнений ОРВИ, может появиться в результате лечения нестероидными противовоспалительными препаратами – Ибуфен, Парацетамол, Диклофенак, Нимесулид.

Симптомы навязчивые, значительно нарушают привычный ритм жизни. Больному человеку трудно сконцентрировать внимание, работать, выполнять привычные дела.

  • Обильные жидкие сопли, больные иногда их называют «сопли ручьем»;
  • Назальная блокада или полная заложенность носа;
  • Зуд носа с «аллергическим салютом». Дети чешут кончик носа ладонью или краем рукава. Из-за этого примерно через 2 года от начала заболевания чуть ниже переносицы появляется складка;
  • Затяжные приступы чихания;
  • Нарушение восприятия запахов;
  • При стекании выделений в глотку может появиться чувство жжения в горле, небольшой спастический кашель, осиплость;
  • Человек постоянно шмыгает носом и дышит через приоткрытый рот.

Также можно обратить внимание на косвенные признаки:

  • У больного проявляются «аллергические очки» – веки становятся толстыми, отечными, уменьшается разрез глаз. Из-за отечности образуется застой венозной крови и под глазами образуется синюшность, складки;
  • Аденоидное лицо у детей. Постоянное нарушение дыхание с детского возраста сказывается на развитии костей черепа, и лицо приобретает характерные черты – синяки под глазами, приоткрытый рот и сонливое выражение, высокое небо, плоская челюсть, неправильный прикус и подбородок;
  • При осмотре горла заметны гипертрофированные увеличенные фолликулы на задней стенке глотки;
  • Ночной храп;
  • Изменения на языке – появляется рисунок из белесоватых пятен, складчатость;
  • При хронической форме у 70% больных выявляются хронические синуситы, у 40% – аденоиды, у 30% – отиты, у 10% – ларингиты и полипы носа. Аллергический ринит – фактор риска бронхиальной астмы.

Аллергический ринит легко отличить от других видов хронического и острого насморка. Зачастую он сопровождается конъюнктивитом (краснота глаз, слезотечение и светобоязнь), аллергическими высыпаниями на коже, бронхиальной астмой.

Среди больных аллергическим ринитом врачи выделяют «блокадников» и «чихальщиков». К блокадникам чаще относятся люди с заложенностью носа, которая является симптомом круглогодичного насморка.

Разновидности

Различают аллергический ринит – сезонный, острый эпизодический и круглогодичный.

  1. Сезонный насморк появляется у человека весной и летом в период цветения растений, появления в воздухе спор грибов. Главные аллергены – это пыльца трав, злаковых растений, березы, оливкового дерева, ореха. Вид аллергена зависит от географического расположения населенного пункта, времени года и климата, в котором проживает больной человек. Сезонный насморк характеризуется острым ярким началом, сопровождается конъюнктивитом.
  2. Острый эпизодический. Образуется в ответ на контакт со слюной или мочой домашних животных, домашними клещами. Называется эпизодическим, если человек с ними контактирует очень редко.
  3. Круглогодичный беспокоит человека круглый год. Чаще причиной являются домашние аллергены – пыль, шерсть, эпидермис домашних животных, клещи, тараканы и т. д. Отличается менее выраженным началом заболевания, в основном появляется после уборки квартиры.

В зависимости от выраженности проявления симптомов выделяют аллергической ринит легкой, средней и тяжелой формы. При тяжелой форме заболевания у пациента нарушается нормальный сон, повседневная активность, человек не может нормально заниматься спортом и физическими упражнениями, снижается эффективность профессиональной деятельности, у детей успеваемость в школе, при этом очень беспокоят перечисленные симптомы заболевания.

Обследования

Для установления причины появления насморка врач проводит дифференциальный диагноз с другими хроническими насморками, назначает аллерго-тесты и пробы для выявления причинного аллергена. Важное место имеет выяснение наследственности – аллергический ринит можно унаследовать от родителей. Необходимо обратить внимание на условия проживания больного, его рабочее место.

Для постановки диагноза необходимо делать следующие исследования:

  • Подсчет количества эозинофилов крови;
  • Осмотр полости носа в зеркалах. При аллергическом рините слизистая светлая, отекшая, видны жидкие прозрачные выделения;
  • Определяется уровень иммуноглобулина E (JgE), общего и специфического для конкретного аллергена;
  • Детям старше 3 лет и взрослым назначают кожные пробы с наиболее распространенными аллергенами;
  • С помощью риноманометрии определяется проходимость носовых ходов;
  • Эндоназальные провокационные пробы.

Чтобы правильно лечить аллергический ринит, нужно уточнить, как заболевание началось, какие симптомы беспокоят, поэтому обращение к врачу обязательно. Лечение назначается в домашних условиях.

Самое главное лечебное мероприятие при аллергическом насморке – полная ликвидация контакта с аллергеном, для малышей этого вполне достаточно для произвольного наступления выздоровления даже без использования лекарств. Для лечения симптомов и предупреждения осложнений назначают специфическую иммунотерапию и лекарственные препараты.

Сосудосуживающие капли

Они не оказывают влияния на причину заболевания, не улучшают прогноз и длительность приступа, не способны вылечить, однако могут использоваться кратковременно при сильной заложенности носа для облегчения симптомов у пациента.

Некоторые медики запрещают лечить аллергию сосудосуживающими – они сужают сосуды, т. е. угнетают питание слизистой, что не может не сказываться отрицательно на течении болезни.

Сосудосуживающие хорошо снимают отек слизистой, что является профилактикой евстахиита и отита. Длительное применение сосудосуживающих может привести к учащенному дыханию, выраженному отеку слизистой носа, развитию медикаментозного насморка, поэтому допускается их использовать не более 3–7 дней.

Не рекомендуется лечить сосудосуживающими детей до года – доза значительно превышает необходимую для взрослых, что может спровоцировать повышение артериального давления, вызвать дрожь или даже судороги.

Для детей рекомендуется использовать препараты короткого действия (4-6 часов) – Фенилэфрин, Тетразолин, для взрослых препарат длительного действия – Ксилометазолин (10 часов), отличным препаратом является Отривин. Эффект проявляется через 5–15 минут.

Антигистаминные капли и таблетки

Основа лечения в период приступа. Оказывают системное лечебное действие на причину заболевания. Хорошо и быстро предотвращают или уменьшают главные симптомы – зуд носа и насморк, чихание, заложенность носа. Совмещая с гормональными препаратами ими можно лечить аллергические высыпания и конъюнктивит. Они оказывают системное противовоспалительное, противозудное действие.

Препарат нужно подбирать индивидуально – они все одинаково эффективны, но чувствительность у разных людей к ним отличается. К препаратам развивается привыкание, поэтому лечение должно проходить курсами по 1 неделе.

Чем лечить? Таблетки – Зиртек (Цетиризин), Астемизол, Хлоропирамин, Клемастин, Лоратадин, Акривастин, Эбастин. А как избавиться от аллергического насморка быстро? Для кратковременного быстрого эффекта нужно использовать комбинированные капли, содержащие антигистаминное и сосудосуживающее средство – Аллергодил, Виброцил, Санорин-Аналергин, Левокабастин.

Это интересно:  Алергия на хорьков: симптомы, диагностика, лечение

Основные положительные стороны антигистаминных средств:

  • угнетающий и снотворный эффект отсутствуют;
  • избирательны по отношению к рецепторам;
  • длительность действия – 1 сутки;
  • после отмены препарата лечебное действие еще сохраняется в течение одной недели;
  • обладают как противоаллергическими, так и противовоспалительными свойствами.

Таблетки начинают действовать через 30 минут, длительность действия до 24 часов. Капли действуют быстрее – через 15 минут, длительность действия – 6–12 часов.

Барьерные капли в нос – кромоны

Кромонами нужно лечить сезонный аллергический ринит легкой или средней степени тяжести. Они предупреждают развитие симптомов, укорачивают продолжительность приступа. Чаще применяются для профилактики, так как не способны восстанавливать носовое дыхание. Кромоны создают барьерный слой, что препятствует соприкосновению аллергена с эпителием носа.

Их необходимо капать за неделю до встречи с аллергеном. Через 2–3 недели использования, дозу и кратность закапываний в нос можно сократить. При недостаточной эффективности их можно скомбинировать с антигистаминными, после улучшения самочувствия один из препаратов отменяется. Названия – Кромолин, Кромогексал, Ломузол.

Начинают действовать медленно, положительный эффект сохраняется на 2–6 часов. Полный терапевтический эффект наступает через 2 недели использования. Кромоны не имеют противопоказаний и побочных эффектов, что позволяет их использовать для лечения детей, беременных и кормящих, недостаток – капать нужно 4 раза в день.

Гормональные капли в нос – глюкокортикостериоды

Самые лучшие препараты для лечения любых форм аллергического насморка. Они быстро снимают воспаление, назначаются при неэффективности других препаратов и в тяжелых случаях заболевания. В первые дни использования глюкокортикостероидов предварительно необходимо закапывать в нос сосудосуживающие капли. Названия – Беклометазон, Мометазон, Флутиказон.

Начинают действовать не раньше, чем через 1-3 суток, длительность эффекта сохраняется до 12–24 часов, длительность использования – 1 месяц. При высокой концентрации аллергенов в воздухе их нужно принимать с кромонами постоянно.

На период лечения глюкокортикостероидами нос необходимо увлажнять минеральной или соленой водой, солевыми спреями (Аквамарис, Квикс, Салин и т. д.). Они защищают слизистую от пересыхания, снижают концентрацию вдыхаемых аллергенов, уменьшают интенсивность зуда, количество соплей, снимают заложенность.

Антилейкотриеновые средства

Их стали применять для лечения аллергического ринита только в последние годы. Представители этой группы – Монтелукаст и Зафирлукаст. Чаще препараты этой группы используют при среднетяжелом и тяжелом течении.

Они эффективно уменьшает проявления болезни, способствуют достижению ремиссии. Их можно принимать в виде таблеток (жевательных таблеток для детей), а также вводить путем ингаляции через небулайзер.

Ступенчатая схема лечения

Лечение острого эпизодического и сезонного насморка:

  1. При легкой форме достаточно использования антигистаминных препаратов.
  2. При среднетяжелой и тяжелой форме нужно использовать антигистаминные капли в нос или таблетки, назальный кортикостероид и кромоны. Лечение длится около 1 месяца.

Лечение круглогодичного аллергического насморка:

  1. При легкой форме – антигистаминный препарат, назальный глюкокортикостероид и кромон.
  2. При тяжелой и среднетяжелой форме – назальный глюкокортикостероид, антигистаминные таблетки, сосудосуживающие капли. Через 2–4 недели при отсутствии положительного эффекта увеличивается доза глюкокортикостероида или добавляется гормон в таблетках / другой антигистаминный препарат.

Аллерген-специфическая терапия

Это современный метод лечения, который заключается в введении пациенту разведенного аллергена под кожу, концентрация постепенно увеличивается. Это позволяет выработать организму защитные антитела, что приводит к уменьшению и исчезновению основных симптомов заболевания.

Метод лучше использовать для лечения детей и подростков. Показаниями для аллерген-специфической терапии является неэффективность лекарств, отказ от них, наличие противопоказаний, если точно известен аллерген.

Народное лечение

Народные средства лечения для лечения аллергического ринита не рекомендованы. Используемые в рецептах растения могут спровоцировать аллергию, перекрестную аллергию, осложниться анафилактическим шоком, крапивницей. Более того, категорически запрещается лечить народными средствами детей. Также запрещается греть нос и закапывать в него соки растений.

Из народных средств можно использовать те, которые уменьшают количество аллергенов в организме: есть натощак отруби, пить молоко, употреблять в пищу яблоки и клюкву, промывать нос солевым раствором.

Профилактика

В первую очередь, чтобы предупредить развитие заболевания у будущего ребенка, мать должна планировать беременность, соблюдать режим и умеренную гипоаллергенную диету, не употреблять лекарства, не курить, не находиться в местах курения, дольше кормить родившегося малыша грудью.

Для людей, которые уже страдают этим заболеванием, рекомендуется:

  1. Лечить болезнь у врача, не испытывать на себе в домашних условиях народные средства.
  2. Не допускать простудных инфекций.
  3. Лечить заболевание в наиболее ранние сроки антигистаминными препаратами.
  4. Делать ежедневную влажную уборку в доме.
  5. Кондиционировать воздух, закрывать форточки во время цветения.
  6. Исключать из питания продукты с перекрестными аллергенами.

Аллергический ринит – хроническое заболевание, протекает длительно с периодическими обострениями. Вылечить его навсегда невозможно. На протяжении жизни тяжесть может изменяться – симптомы утихают в подростковом возрасте и во время беременности, но усиливаются в возрасте 20–40 лет, в период постменопаузы.

Аллергический насморк: классификация и основные причины

Поражение слизистой оболочки носа является самым распространенным клиническим признаком аллергических заболеваний.

Обычно подобная патология впервые проявляется в возрасте 3-4 лет, причем мальчики страдают от нее гораздо чаще, чем девочки.

У детей распространенность ринита подобной этиологии составляет до 40%, у взрослых этот показатель снижается до 10-20%. По клинической картине аллергический насморк очень напоминает простудный, однако в основе первого лежит воспаление, обусловленное реакцией иммуноглобулина Е-типа.

В отличие от воздействия вирусной и бактериальной флоры, такой насморк возникает в ответ на контакт специфического аллергена. Высвобождение IgE вызывает нарушение стабильности мембраны тучных клеток, расположенных в толщине эпителия, концентрации ионов Са+ внутри самой клетки и вне ее.

Начавшийся процесс дегрануляции приводит к выделению биологически активных соединений, которые вызывают спазм гладкомышечных клеток, повышают проницаемость стенки сосудов. Данный период именуют ранней фазой аллергической реакции.

Выделение специфических медиаторов воспаления также характерно и для обычного, простудного насморка. Однако причина его возникновения кардинально отличается от этиологии аллергического ринита.

Все специалисты сходятся во мнении, что наиболее существенное значение в развитии клинической картины заболевания играет гистамин. Это биологически активное соединение приводит к появлению зуда, увеличению продукции слизи железами, дает толчок к синтезу простагландинов и влияет на активность нейтрофилов и эозинофилов. Действие гистамина развивается достаточно быстро, как и вызываемые им симптомы.

Через несколько часов после разрешения раннего этапа наступает поздняя фаза аллергического ответа. Начавшиеся еще на первом этапе синтез и выделение биологически активных соединений липидного происхождения (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов) еще в большей степени усиливает клинические эффекты гистамина, а цитокины дополнительно повышают концентрацию эозинофилов.

Практически все медиаторы воспаления оказывают сосудорасширяющее действие и усиливают проницаемость сосудов. Это и вызывает общие для инфекционного, вирусного и аллергического насморка симптомы. Отек слизистой оболочки носовой полости приводит к заложенности. Повышенная секреция сопровождается обильными выделениями и стимуляцией нервных волокон. Это, в свою очередь, вызывает зуд, чихание, а иногда и кашель.

Аллергический насморк обычно обусловлен следующими причинами:

  • определенные ветроопыляемые растения и деревья, выделяющие большое количество разносящейся на далекое расстояние пыльцы;
  • споры плесневых грибков, распространенных как внутри жилища, так и вне его;
  • клещи домашней пыли;
  • аллергены тараканов;
  • перхоть, компоненты слюны, экскрементов и эпидермиса домашних животных;
  • перья подушек и птиц;
  • профессиональные аллергены (вдыхание токсических химических паров на производстве);
  • домашние растения, а также земля и удобрения;
  • запах и мельчайшие частицы порошков для стирки и очищения поверхностей, корма для рыб и домашних животных;
  • крайне редко — потребление пищевых аллергенов.

Аллергический насморк приводит к развитию гиперреактивности слизистой оболочки носа, что выражается в обострении клинической симптоматики под воздействием неспецифических раздражителей — холода, табачного дыма, резких запахов, физических и психоэмоциональных нагрузок.

Классификация

Ранее насморк аллергического типа классифицировали на сезонный и круглогодичный. В отдельную группу выделяли ринит, вызванный определенными профессиональными вредностями.

Но в настоящее время эти принципы пересматривают, так как в некоторых регионах пыльца и споры плесневых грибов, относящихся к этиологическим факторам сезонного насморка, представляют собой круглогодичные аллергены.

Также доктора достаточно часто отмечают случаи, так называемой полисенсибилизации, когда у пациента развивается повышенная чувствительность одновременно на несколько раздражителей.

Нередки случаи и ремиссии круглогодичного насморка при изменении условий проживания, в то же время симптомы сезонного ринита могут обостряться под воздействием разных провоцирующих факторов.

Поэтому сейчас классификацию скорректировали и в зависимости от частоты возникновения различают острый интермиттирующий насморк, вызванный аллергенами (хотя большинство отечественных докторов до сих пор придерживаются термина «сезонный»), и персистирующий. Первый тип является наиболее частым проявлением поллиноза, то есть повышенной чувствительности к пыльце растений. Второй возникает при сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам. Каждый из них по тяжести течения может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Хотя последние две формы часто объединяют, так как нет существенных различий в принципах медикаментозного лечения.

На сегодняшний день существует очень много способов терапии аллергического насморка как для взрослого пациента, так и для ребенка. Предпочтение стараются отдавать относительно безопасным лекарственным препаратам для местного применения, что особенно актуально в детском возрасте. Но при неэффективности назальных капель и спреев назначают антигистаминные таблетки.

Существенным недостатком этих средств является невозможность их применения в период беременности. Поэтому специфической профилактикой аллергического насморка врачи настоятельно рекомендуют озаботиться еще на стадии планирования, а в период вынашивания ребенка обойтись народными средствами, которые можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Круглогодичный аллергический насморк: основные симптомы, диагностика и возможные последствия

Наиболее характерными клиническими проявлениями интермиттирующего ринита служат чихание (обычно в виде приступов) и ринорея с выделением большого количества водянистого секрета.

Отек носовых раковин приводит к заложенности носа и снижению обоняния.

При выражено обструкции возможно нарушение аэрации слуховой трубы, что вызывает ухудшение слуха, головные, ушные боли, усиливающиеся при глотании.

Практически в 70% случаев сезонный аллергический насморк сопровождается конъюнктивитом.

Это интересно:  Аллергический риносинусит - лечение преднизолоном, симптомы, хронический

Он проявляется в виде слезотечения, отека слизистой оболочки, рези в глазах, причем эти признаки усиливаются под воздействием лучей солнца или яркого света. Нередко пациента беспокоит зуд в ушах, небе, горле.

Кроме того, обычно возникают системные проявления интермиттирующего аллергического ринита в виде общего недомогания, раздражительности, утомляемости. Часто больные жалуются и на дискомфорт со стороны пищеварительной системы (нарушения стула, тошнота, потеря аппетита), связанные с проглатыванием большого количества слизи.

Персистирующий круглогодичный аллергический ринит протекает несколько легче, чем сезонный. Это связано с воздействием более низкой концентрации аллергенов. В некоторых случаях пациент предъявляет жалобы только на заложенность носа. Но это клиническое проявление заболевания гораздо хуже переносится больным, чем приступы чихания и выделение слизи.

Хронический отек препятствует нормальному носовому дыханию. Это вынуждает человека дышать открытым ртом, что вызывает храп, гнусавость, нарушение реологических свойств слизи в ротовой полости. Кроме того, обструкция практически всегда приводит к нарушению, а чаще — полной потере обоняния. Круглогодичный аллергический ринит обостряется при непосредственном контакте с раздражителем. В этом случае появляются такие же симптомы, как и при остром сезонном насморке.

Диагностика

Первичный диагноз ставят уже на основании осмотра больного и сбора анамнеза. Так, если отмечают односторонний ринит, слизисто-гнойные выделения из носа, стекание слизи по задней стенке носоглотки, речь в большинстве случаев одет о насморке инфекционной или бактериальной этиологии.

Но для окончательного подтверждения диагноза необходимы:

  • проведение клинического анализа крови (изменения в лейкоцитарной формуле в сторону увеличения концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ свидетельствуют о простуде, в то время как повышение уровня эозинофилов — об аллергической реакции);
  • кожные пробы со стандартным набором ингаляционных аллергенов (круг «подозреваемых» сужается, если обострения ринита отмечают только в весенне-летний период или ранней осенью);
  • определение специфических антител в сыворотке крови;
  • провокационные назальные аллергопробы;
  • иногда назначают анализ на оценку общего иммуноглобулина типа Е, но при данной патологии подобное исследование неспецифично.

Интермиттирующий и персистирующий круглогодичный аллергический ринит — не то заболевание, к симптомам которого относятся пренебрежительно.

На многочисленных форумах на медицинскую тематику доктора подробно описывают возможные осложнения такого поражения слизистой оболочки носа. Это:

  • полипозы носовой полости;
  • рецидивирующие средние отиты;
  • изменение консистенции слизи и сопротивляемости инфекциям, в результате пациенты с подобным диагнозам в большей степени подвержены ОРВИ и последующим синуситам, причем эти заболевания протекают у них гораздо тяжелее.

На сегодняшний день до конца не выявлена связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Но по статистике, около 40% людей с аллергическим насморком страдают от астмы, и, наоборот, 70% пациентов с астмой болеют ринитом. По этой причине считают, что эти патологии тесно связаны между собой.

Сезонный аллергический ринит: основные принципы лечения, специфическая иммунотерапия и профилактика

Лечение подобного насморка должно быть комплексным и включать несколько факторов. В первую очередь, это устранение причинно-значимого аллергена, соблюдение принципов гипоаллергического питания.

Медикаментозная терапия включает одновременное применение нескольких групп лекарственных препаратов. Это:

  • антигистаминные средства;
  • медикаменты — производные кромоглициевой кислоты (стабилизаторы мембран тучных клеток);
  • интраназальные глюкокортикоиды;
  • антилейкотриеновые препараты.

К группе стабилизаторов мембран тучных клеток относят несколько лекарств для местного использования. Это медикаменты на основе кромоглициевой кислоты Кромоглин и Кромогексал. Действие этих спреев основано на улучшении свойств клеточной мембраны и предотвращении выделения из них медиаторов воспаления, и, как следствие, развитие основных клинических проявлений заболевания.

Сезонный аллергический ринит требует применения препаратов в такой дозировке: по одному распылению в каждый носовой ход 4 раза в сутки, при необходимости это количество может быть увеличено до 6 раз. Причем как Кромоглин, так и Кромогексал используют одинаково. Противопоказаниями к применению лекарств являются детский возраст до 5 лет, период беременности и лактации.

Кортикостероиды

Наиболее эффективными средствами для лечения не только сезонного, но и круглогодичного аллергического ринита являются кортикостероиды. Их системное применение нецелесообразно из-за высокого риска развития разнообразных осложнений. Однако при местном использовании они уменьшают выделение различных, провоцирующих воспалительную реакцию биологически активных веществ, существенно снижают концентрацию эозинофилов на слизистой оболочке носовой полости.

В отличие от других препаратов, которыми лечат сопли при аллергии, назальные кортикостероиды купируют воспаление в полости носа, восстанавливают нормальное носовое дыхание и устраняют другие симптомы заложенности. Кроме того, они обеспечивают длительный протективный эффект, который долгое время сохраняется и после окончания использования препарата.

Для назальных кортикостероидов характерно медленное начало действия (спустя 6-8 часов), причем своего максимума оно достигает только к концу недели регулярного применения. Стандартная дозировка препаратов составляет по 2 (детям по одному) распылению в каждую ноздрю. Кратность использования 1-2 раза в сутки (это зависит от длительности действия лекарства).

Наиболее распространенными спреями из этой группы медикаментов являются:

  • Назонекс;
  • Насобек;
  • Назарел;
  • Нозефрин;
  • Синофлурин;
  • Авамис;
  • Тафен назаль.

Антигистаминные препараты

«Золотым стандартом» лечения заболеваний подобной этиологии, включая круглогодичный и сезонный аллергический ринит являются антигистаминные препараты. Причем их рекомендуют принимать не только при выраженных симптомах патологии. Для профилактики поллиноза использовать эти медикаменты следует заблаговременно, приблизительно за неделю до начала сезона цветения ветроопыляемых растений и распространения спор грибов.

Действие этих медикаментов основано на их способности блокировать чувствительные к гистамину рецепторы на поверхности клеточной мембраны, предотвращая тем самым вызываемые этим медиатором клинические проявления аллергии. При легком течении заболевания возможно использование антигистаминных препаратов в форме назальных спреев (например, Аллергодил и Тизин Аллерджи). Применяют их 3-4 раза в сутки после очищения носовой полости от остатков слизи.

Но все-таки больше распространены антигистаминные препараты в форме таблеток, капель для приема внутрь и сиропов. Несмотря на относительно высокую стоимость, доктора рекомендуют использовать современные лекарства последнего поколения, так как в отличие от более «старых» антигистаминов, они не оказывают выраженного снотворного действия, а принимать их можно только один раз в сутки. Это Дезал, Дезлоратадин, Цетрин, Зиртек, Перитол и некоторые другие. Дозировка препарата зависит от возраста пациента (в среднем она составляет от 2,5 до 10 мг в сутки). Принимать большинство из них можно уже с 6 месяцев.

Антигистаминные препараты сочетаются с назальными кортикостероидами и стабилизаторами мембран тучных клеток. Но категорически запрещено одновременно применять медикаменты, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например, антигистаминные таблетки + антигистаминный спрей в нос или глазные капли).

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

В последнее время широко изучается возможность лечить сопли при аллергии антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Действие этих препаратов связано с их способностью уменьшать активность специфических ферментов, играющих важную роль в процессах обструкции слизистой оболочки дыхательных путей и выделения слизи.

Так, рекомендуют Монтелукаст (Алмон, Монтелар, Синглон, Сингуляр). Лекарство выпускают в виде таблеток (4-10 мг в зависимости от возраста), которые необходимо принимать 1 раз в сутки во второй половине дня. Препарат разрешен детям с 2 лет. Некоторые доктора назначают их и чтобы вылечить подобный ринит во время беременности и лактации.

Если выделения из прозрачных приобрели желтый или зеленый оттенок, это в большинстве случаев свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и требует назначения антибиотиков.

Хирургическое лечение заболевания проводят только по строгим медицинским показаниям. Обычно это необратимые атрофические изменения в слизистом эпителии носовой полости или, наоборот, его гипертрофия, блокирующая носовое дыхание и обоняние. Однако эффект от операции носит лишь временный характер, так как сопли при аллергии начинаются снова после контакта с раздражителем.

Единственным действенным способом борьбы с ринитом подобной этиологии является полное исключение влияния аллергена. Это можно сделать при, например, повышенной чувствительности к шерсти животных, или каким-либо продуктам. Но, несмотря на самую тщательную уборку, невозможно избавиться от пылевых клещей или при реакции на пыльцу, которая распространяется круглогодично.

В таком случае больному рекомендуют провести аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). Ее проводят препаратами специфических аллергенов, к которым в результате проведенных проб выявлена максимальная чувствительность. АСИТ можно делать как моноаллергеном либо группой из нескольких родственных по своей структуре раздражителей (их называют «коктейлями»). В частности, врач может назначить препарат Ксолар.

Существует множество схем проведения АСИТ, их подбирают в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Обычно ее колют круглогодично поддерживающими дозами в течение 2-3 лет. На время летнего и весеннего цветения делают перерыв на 2-3 месяца. Сейчас инъекции заменяют сублингвальными вакцинами в виде капель.

Чтобы предотвратить круглогодичный и сезонный аллергический ринит (код по МКБ 10 J30) пересмотра нужно следовать определенным правилам:

  • как можно чаще проводить дома влажную уборку, если возможно, при помощи специального оборудования;
  • удалить домашних животных и птиц;
  • заменить перьевые подушки, матрасы и одеяла на гипоаллергенные;
  • исключить активное и пассивное курение;
  • убрать из дома ковры, в качестве ткани для обивки мягкой мебели лучше использовать эко- или натуральную кожу;
  • для стирки и уборки применять гипоаллергенные моющие средства;
  • ограничить прогулки в леса и парки во время цветения растений, не приносить домой букеты.

Несмотря на то, что пищевые факторы редко вызывают сопли при аллергии, в рационе нужно ограничить цитрусовые, яйца, шоколад, орехи, рыбу и т.д. При повышенной чувствительности к грибкам исключают кефир, изделия из дрожжевого теста, плесневые сорта сыров. Однако подобная диета может негативно повлиять на здоровье взрослого человека, а тем более на рост и развитие ребенка, поэтому ее рассматривают только в качестве временной меры.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий