Аллергические заболевания у детей: причины, симптомы, профилактика, диагностика, лечение детских аллергических заболеваний

Общие сведения об аллергии как повышенной чувствительности организма к воздействию факторов окружающей среды. Описание экссудативно-катарального диатеза, анафилактического шока, острой крапивницы и отёка Квинке. Профилактика аллергических заболеваний.

Детские аллергические заболевания

1. Понятие об аллергии

2. Характеристика аллергических заболеваний и первая помощь

2.1 Экссудативно-катаральный диатез

2.2 Анафилактический шок

2.3 Острая крапивница и отёк Квинке

3. Профилактика аллергических заболеваний

Аллергическая патология является одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости аллергией во всем мире. На сегодняшний день каждый третий житель Земли хотя бы раз в жизни перенес аллергическую реакцию. Самые ранние проявления аллергии могут возникнуть уже с первых дней жизни ребенка.

По данным эпидемиологических обследований, аллергическими реакциями и заболеваниями страдает до 25% детского населения (И. И. Балаболкин, 2003). В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по инфекционным заболеваниям в нашей стране особую актуальность приобретает проблема полного охвата профилактическими прививками этого контингента детей. Между тем до недавнего времени значительной части детей с аллергической патологией врачи необоснованно давали отводы от прививок из-за боязни обострения аллергического процесса и возникновения тяжелых аллергических реакций.

Поэтому свою работу я начала с описания понятия аллергия, рассмотрю группы аллергенов и дам им краткую характеристику, так же опишу типы аллергических реакций. Во второй главе я раскрою характеристику аллергических заболеваний и опишу коротко правила первой помощи. Третья глава посвящена непосредственно профилактике аллергических заболеваний. В заключении мною будут подведены итоги и сделаны выводы по данной теме.

1. Понятие об аллергии

Аллергия — повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов, пищевых продуктов), называемых аллергенами. Аллергия лежит в основе так называемых аллергических болезней, к которым, как считают, предрасположено более 2/3 населения планеты. Аллергические заболевания не заразны, но предрасположенность к ним наследуется.

Если в семьях родителей ребенка были случаи аллергических заболеваний и один из родителей страдает им, вероятность развития у ребенка этого состояния составляет 50 %. Если аллергия есть у обоих родителей — более 75 %.

Все аллергены можно разделить на ряд групп: биологические (микробы, вирусы, грибки, гельминты, вакцины); лекарственные (аллергическую реакцию может вызвать практически любой препарат — кодеин, аспирин, пенициллин и др.); бытовые (домашняя пыль, в которую входят пылевые частички с ковров, одежды, белья, частички домашних насекомых и др.); пыльцевые (пыльца растений); пищевые аллергены (любые пищевые продукты) и промышленные.

Наиболее раннее проявление пищевой аллергии — экссудативный диатез, который может проявиться у ребенка уже на 2-й неделе жизни и в течение нескольких месяцев перейти в другую форму кожного заболевания.

Аллергия поражает почти все органы и ткани детского организма:

кожу — в виде экземы, нейродермита, крапивницы;

глаза — в форме конъюнктивита;

нос — в форме аллергического ринита;

легкие — в форме бронхиальной астмы;

почки — в виде громерулонефрита;

сердце — в форме ревматизма;

кости — в форме артритов;

кишечник — в форме дискинезий;

кровь — в форме анемий, лейкопений.

При соприкосновении с аллергеном в организме человека развивается аллергическая реакция, которая носит специфический характер. По времени появления аллергические реакции принято делить на 2 группы: реакции немедленного и реакции замедленного типа.

К аллергическим реакциям замедленного типа относят анафилактический шок, крапивницу, бронхиальную астму и многие другие болезни.

Аллергия развивается не во всех случаях контакта с аллергеном. Определенную роль играют наследственность, состояние эндокринной и нервной систем.

Поэтому, исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что решение проблемы как предотвратить аллергию, состоит в том, чтобы свести к минимуму неблагоприятные условия, которые оживляют предрасположенность к аллергии.

аллергия диатез анафилактический шок крапивница

2.Характеристика аллергических заболеваний и первая помощь

2.1 Экссудативно-катаральный диатез

Диатезом принято называть особую, как правило, врожденную аномалию конституции человека, при которой организм неадекватно реагирует на внешние раздражители (отдельные виды пищи, холод, цветочная пыльца и др.) и отдельные заболевания, обычно протекающие в более тяжелой форме.

Экссудативно-катаральный диатез является одной из наиболее распространенных форм в патологии раннего детского возраста. Развивается она, по-видимому, под влиянием экзогенных факторов, действующих на плод (плохая экология, различные заболевания родителей, интоксикации, вредные привычки, в том числе курение во время беременности). В патогенезе экссудативного диатеза значительную роль играет повышенная чувствительность организма, изменяющая обменные процессы.

Клинические проявления экссудативного диатеза чаще всего наблюдаются у детей, рожденных с большим весом. Уже с первых месяцев жизни у них появляются опрелости от самых незначительных раздражений. Нарастание веса происходит быстро, кривая его неустойчива, дети производят впечатление пастозных, «рыхлых», они часто страдают от простудных заболеваний. На коже волосистой части головы и надбровных дуг — характерные серо-желтые корки (себорея). Кожа лица, особенно щек, явно гиперемирована, сухая, легко трескается, при вторичной инфекции образуется сплошная экзематозная корка. В складках кожи на шее, за ушами, в подмышечных впадинах — мокнущие поверхности. На коже туловища и конечностей — эритематозная, крупнопапулезная сыпь, иногда крапивница.

Кожные проявления экссудативного диатеза бывают также в виде почесухи (мелкой узелковой сыпи на разгибательной поверхности конечностей) или в виде небольших (с булавочную головку) пузырьков с серозным содержимым, быстро засыхающих с образованием корочки. Кожные высыпания обычно сопровождаются зудом, что очень беспокоит ребенка, вызывает расчесы и вторичное инфицирование.

Одной из главных особенностей детей при экссудативном диатезе является снижение иммунитета. Частые, нередко затяжные простуды, осложняющиеся пневмониями, кишечные расстройства отличаются тяжестью течения и нередко переходят в хроническую форму.

По мере роста и развития детей проявления экссудативного диатеза меняются. Обычно к двум — трем годам кожные высыпания резко уменьшаются или исчезают. Однако именно в этом периоде начинается развитие астматического бронхита или приступов бронхиальной астмы, которая в последующем приобретает совершенно четкие клинические признаки и трактуется как самостоятельное заболевание.

Основной целью лечения является регулирование измененной реакции организма в целом с одновременным воздействием на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и даже мучительными (например, при кожных высыпаниях и их осложнении вторичной инфекцией).

Желательно ограждать ребенка от заражения различными инфекциями (особенно кишечными и распространяемыми воздушно-капельным путем). Активной иммунизацией (прививками), как методом профилактики, нужно пользоваться очень осторожно. Нельзя проводить прививки вскоре после выздоровления детей от интеркуррентных (вирусных) заболеваний, нужно индивидуализировать перерывы между прививками против разных инфекций, следует устанавливать индивидуальные дозы вакцин.

При появлении опрелостей не следует применять присыпки, лучше, соблюдая строжайшую чистоту, смазывать кожу стерильным (прокипяченным) растительным маслом (например, подсолнечным).

Образование корок на волосистой части головы устраняют путем смазывания кожи стерильным растительным маслом, после чего корки легко снимаются с поверхности кожи кусочком ваты или гребешком.

Очень трудно бывает ликвидировать обширные экзематозные высыпания на лице, которые ребенок расчесывает и повторно инфицирует, испытывая мучительный зуд. В этих случаях прежде всего надо предотвратить расчесы. С этой целью на локтевые сгибы накладывают короткие шинки, препятствующие сгибанию рук; в иных случаях приходится фиксировать руки ребенка к кровати. Местно рекомендуется применение индифферентных мазей, в которые прибавляются по показаниям антибиотики, анестезин.

Поэтому лечение диатезов включает охранительный режим, соблюдение диеты и рациональное вскармливание детей. По показаниям проводится терапия седативными, антигистаминными средствами, витаминами, местное лечение кожных проявлений.

2.2 Анафилактический шок

Это одна из самых тяжелых разновидностей аллергических реакций. Она возникает при внутривенном или внутримышечном введении лекарственных средств, особенно антибиотиков, сывороток, вакцин, белковых препаратов и др. Также этот шок может развиваться при проведении проб с пыльцевыми и другими аллергенами. Анафилактический шок могут вызвать укусы насекомых.

Анафилактический шок развивается всегда очень быстро — в течение нескольких секунд или минут после попадания аллергена. Появляются признаки нарушения сознания, падает артериальное давление, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. При молниеносном течении шока наступает смерть.

Но у большей части больных вначале появляются чувство жара, покраснение кожи, страх смерти. Больной может быть возбужден или, наоборот, заторможен. Его беспокоят головная боль, боль за грудиной, удушье. Иногда развивается отек гортани с затруднением дыхания на вдохе, появляются кожный зуд, сыпь на коже, насморк, сухой кашель. Затем происходит падение артериального давления, пульс нитевидный, могут появиться кровянистые высыпания на коже. Причинами смерти могут быть острая дыхательная недостаточность из-за отека легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга.

Нужно немедленно прекратить введение лекарственного препарата или другого аллергена и наложить жгут выше места введения препарата.

Неотложную помощь надо оказывать на месте. При этом больного нужно уложить и зафиксировать язык, чтобы больной не задохнулся.

Подкожно, в месте введения аллергена или в месте укуса вводится раствор адреналина и внутривенно капельно. Также вводится раствор адреналина или дофамина для поднятия артериального давления.

Одним из обязательных лекарств для лечения больных с анафилактическим шоком являются гормональные препараты. В таких случаях в вену вводятся преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон.

Если вена по каким-либо причинам недоступна (например, при очень низком давлении), то их применяют внутримышечно. Подкожно вводятся противоаллергические препараты (пипольфен, супрастин или димедрол).

Если развивается сердечная недостаточность, внутривенно вводится коргликон в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс или фуросемид. При развитии аллергической реакции на пенициллин используется специальный нейтрализующий препарат — пенициллиназа.

Вводится раствор гидрокарбоната натрия и другие противошоковые жидкости.

В особо тяжелых случаях проводят реанимацию, которая включает закрытый массаж сердца, искусственное дыхание.

Главное что нужно выделить из всего сказанного то, что действовать необходимо незамедлительно.

2.3.Острая крапивница и отёк Квинке

Свое название крапивница получила за свои характерные проявления: волдыри, как будто оставшиеся после ожога крапивой. Эти волдыри сопровождаются покраснением, отеком, кожным зудом. Возможно повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль.

Крапивница может быть локализованной и генерализованной (т.е. поражать определенный участок кожи или распространяться по всему телу), острой и хронической. Это общее название группы заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития. Она может быть симптомом самых разных заболеваний.

В зависимости от причины возникновения, говорят о физической (тепло, холод, давление, солнечная радиация), дермографической (или механической — в месте раздражения кожи, например, расчесами), лекарственную, пыльцевую и т.д. Когда причину найти не удается, крапивницу именуют идиопатической.

Это интересно:  Аллергический синусит: симптомы и лечение у взрослых

Но чаще всего используется классификация крапивницы по механизму развития (патогенезу): на аллергическую (пыльцевую, пищевую и т.д.) и неаллергическую. Выделяют наследственные формы (синдром Шнитлера, пигментная крапивница и системный мастоцитоз, дефицит одного из компонентов системы комплемента — С3b-активатора и др.).

Острая крапивница чаще всего имеет аллергическую природу, при хронической рецидивирующей редко выявляется связь с причинно-значимым аллергеном, и вообще установить какую-либо причину удается у 5-30% больных.

Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые он был описан в 1882 г. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Следует исключить причинный фактор и возможные триггеры, если их удалось установить. При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов.

Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, т.к. они вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев. Необходимо избегать неспецифических триггеров, таких как горячая ванна или прием алкоголя. Легкие реакции можно лечить только с использованием антигистаминных препаратов. Быстрое развитие действия современных антигистаминных препаратов позволяет применять препараты второго и третьего поколения, лишенных седативного эффекта. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).

Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолон внутривенно. Следовательно, среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции — показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей — прямое показание.

3. Профилактика аллергических заболеваний

Профилактика аллергических болезней заключается в соблюдении мер, предупреждающих повторные контакты с веществами, обладающими выраженным сенсибилизирующим действием, и мер, предупреждающих нарушение защитных реакций организма. Для достижения первой цели ограничивают прием медикаментов, назначая их только в необходимых случаях и под контролем врача. Важную роль играет внедрение на промышленных предприятиях передовой технологии, исключающей контакт работающих с аллергенами. В квартирах нельзя допускать скопления домашней пыли, так как наиболее частыми факторами, вызывающими аллергические реакции, являются бытовые аллергены, в первую очередь — домашняя пыль. Это не один аллерген, а целый комплекс. В ее состав входят различные волокна и частицы: эпидермис (слущенные частички поверхностных слоев кожи) человека, животных, грызунов, споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов, аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты жизнедеятельности). Всемирная Организация Здравоохранения признала аллергию к клещам домашней пыли «всемирной проблемой». Домашняя пыль — не только видимый пылевой налет на мебели, который мы протираем при уборке. С точки зрения аллергии гораздо большее значение имеет пыль, взвешенная в воздухе. Пыль также скапливается внутри различных предметов — подушек, матрасов, ковров, откуда она легко попадает в воздух. Источником аллергенов также могут быть пыль и микроскопические плесневые грибки на страницах книг и газет. Аллергия очень индивидуальна. Даже у близких родственников набор причинно-значимых аллергенов может различаться. Поэтому для выбора нужных мер необходимо аллергологическое обследование.

Например, очистка воздуха, контроль влажности и использование гипоаллергенных постельных принадлежностей могут быть рекомендованы всем аллергикам, но при аллергии к клещу домашней пыли первоочередное значение приобретает устранение контакта с аллергеном в постели, при аллергии к животным одной из самых значимых мер является использование фильтрового очистителя воздуха. Устранение контакта с аллергенами рекомендуется при всех аллергических заболеваниях, идет ли речь о бронхиальной астме или об атопическом дерматите. Применяемые меры эффективны только в комплексе.

Учитывая экологическую ситуацию и особенности микроклимата современных квартир, а также растущую распространенность аллергических заболеваний, такие меры, как очистка воздуха, контроль влажности, замена постельных принадлежностей на гипоаллергенные, использование при уборке пылесосов с НЕРА-фильтрами (Фильтр высокоэффективной очистки воздуха от частиц) и борьба с плесенью, могут быть адресованы и здоровым людям, не страдающим аллергическими заболеваниями.

Ко второй группе мер относится ликвидация возможных очагов инфекции в организме, являющихся источником сенсибилизации. Такими очагами могут быть больные зубы, воспаленные придаточные пазухи носа, бронхит, холецистит и другие воспалительные процессы. Нормализация функции желудочно-кишечного тракта снижает возможность развития пищевой аллергии. Важнейшим профилактическим средством является вскармливание младенцев грудью. Отмечено, что у детей, находившихся на искусственном вскармливании, аллергические заболевания впоследствии развиваются чаще. Большое значение имеет правильный режим труда и отдыха. Главное условие успешного лечения аллергии — максимальное устранение контакта с аллергенами. Во многих случаях этого достаточно, чтобы полностью избавиться от симптомов аллергии, в других случаях это позволяет уменьшить объем необходимого лечения. Если контакт с аллергеном сохраняется, добиться контроля аллергических заболеваний становится очень сложно.

Аллергические заболевания среди детей в настоящее время широко распространены, постоянно растет их количество и тяжесть течения. Это связано, по-видимому, с загрязнением окружающей среды выхлопными газами, отходами промышленных предприятий, появлением в быту множества синтетических материалов, красителей и других веществ, которые являются аллергенами, а следовательно, и способствуют распространению аллергических заболеваний.

Широкое и бесконтрольное использование лекарственных препаратов тоже приводит к росту числа аллергических реакций. Повышенная чувствительность к лекарственным веществам часто возникает вследствие необоснованного применения одновременно нескольких препаратов (полипрагмазия), бесконтрольного приема антибиотиков, недостаточных знаний врачами фармакокинетики лекарственного препарата. В возникновении аллергических заболеваний играют роль влияние климатических факторов, наследственности, общесоматической патологии, характера питания и др.

Снизить вероятность появления аллергических проблем у детей, даже при высокой предрасположенности к болезни, оказывается возможно. Нужно только знать, в каком направлении действовать.

В своей работе я старалась показать общую картину аллергических состояний у детей, рассмотрела несколько наиболее распространённых заболеваний и описала правила оказания первой помощи и лечения в дальнейшем.

На основании всего выше сказанного можно сделать вывод что, решение проблемы как предотвратить аллергию, состоит в том, чтобы свести к минимуму неблагоприятные условия, которые оживляют предрасположенность к аллергии.

1) Аллергические болезни. Диагностика и лечение Под редакцией А.Г. Чучалина. — М.:ГЭОТАР медицина, 2000.

2) Адо А.Д. Общая аллергология.-М.: Медицина,1978.

3) Бернет Ф. Клеточная иммунология. — М.: Мир, 1971

4) В.Л. Леонов, А.Н. Гардеев, И.К. Горлина, В.Г. Новоженов. Клиническая иммунология для врачей. М., 1997.

5) Унифицированная программа по аллергологии. Под ред. Горячкиной Л.А. Москва 2000

Аллергические заболевания у детей Учебное пособие

2002 Бронхиальная астма, этиопатогенез, классификация, клинические проявления, диагностика.

Бронхиальная астма (БА) у детей — заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронха. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

БА является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, и частота ее продолжает расти (5 -10% детского населения страдает БА).

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что распространенность астмы в несколько раз превышает показатели любой региональной статистики.

Например, распределение по степени тяжести больных астмой, выявленных эпидемиологическими методами, выглядит следующим образом: 70% — легкая степень, 25% — средняя, 5% — тяжелая, а по данным официальной медицинской статистики: легкие формы — 20%, средние — 70%, тяжелые — 10% (по обращаемости.) Факторы, влияющие на распространенность БА: степень загрязнения среды, климатические условия (выше в регионах с влажным климатом, меньше в высокогорных районах) и др.

Качество жизни — степень комфортности человека, как внутри себя, так и в рамках своего общества.

Учет качества жизни может привести к улучшению качества медицинского обслуживания в целом.

Критерии качества жизни (ВОЗ): физические, психические, уровень самостоятельности, общественная жизнь, окружающая среда, духовность.

Развитие астмы связано с воздействием генетических и внешнесредовых факторов. Среди многочисленных факторов — выделяют неуправляемые (наследственные и биологические) и управляемые (поддающиеся коррекции — образ жизни ребенка).

Факторы повышенного риска смерти от БА:

тяжелое течение заболевания, с частыми рецидивами

повторные астматические статусы

передозировка ингаляционных B2 — агонистов

позднее назначение кортикостероидов (КС)

недооценка тяжести течения астмы

отсутствие или неэффективные схемы плановой терапии КС

отсутствие письменных инструкций у больного по неотложной терапии приступа

подростковый возраст больного

низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи

Гиперреактивность бронхов — состояние повышенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц.

Наследственность — в настоящее время преимущественным является полигенное наследование. Генетическая основа БА представлена комбинацией генетически независимых cоставляющих болезни: предрасположенности к развитию атопии, к продукции Ig Е — антител определенной специфичности и бронхиальной гиперреактивности. Основные гены предрасположенности содержатся в 5 и 11 хромосомах.

Причинные факторы (этиология)

Роль различных аллергенов в формировании БА у детей разного возраста неодинакова. Формирование различных видов сенсибилизации происходит в определенной временной последовательности.

До 1 года — пищевая и лекарственная аллергия

1 — 3 года — бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены

Эпидермальные аллергены: шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков, птиц, кроликов, лошадей, овец) и насекомых (тараканов), сухой корм (дафния) рыбок.

Грибковые аллергены: плесневые и дрожжевые грибы (Alternaria, Aspergillis, Mucor, Candida, Penicillinum, Cladosporium) — 66,3 %. Грибы содержатся как внутри помещений (в домашней пыли), так и во внешней среде. Течение БА тяжелое с частыми рецидивами.

Пыльцевые аллергены —три группы растений:

— деревья и кустарники (береза, ольха, лещина, орешник, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз);

— злаковые травы (тимофеевка, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, пырей, рожь, греча, пшеница);

— сорные травы (лебеда, амброзия, одуванчик, конопля, крапива, полынь, лютик).

Три пика болезни:

— весенний (апрель — май) — деревья

— летний (июнь — август) — злаковые

— осенний (август — октябрь) — сорные травы

— антибиотики (пенициллины и макролиды, сульфаниламиды)

— аспирин и др. нестероидные противовоспалительные препараты

Вирусы и вакцины: предполагается, что вирус гриппа и вакцины (АКДС) могут явиться пусковым механизмом для манифестации БА.

Это интересно:  Дерматит у грудного ребенка: фото, лечение и профилактика

Химические вещества (ксенобиотики) — промышленные химические вещества (хром, никель, марганец, формальдегид).

Факторы, способствующие возникновению БА (повышающие риск развития БА при воздействии причинных факторов):

Вирусная респираторная инфекция: вирусы повреждают мерцательный эпителий, увеличивают проницаемость слизистой для аллергенов и токсических веществ и чувствительность рецепторов (бронхиальная гиперреактивность).

Патологическое течение беременности у матери ребенка (внутриутробная сенсибилизация — вредные профессиональные условия, нерациональное питание, инфекционные заболевания, вирусные инфекции, нефропатия и т.д.)

Нерациональное питание — искусственное вскармливание или нерациональное питание матери

а) загрязнение атмосферного воздуха (окись углерода, диоксиды серы, азота,

б) поллютанты помещений

— вещества, продукты жизнедеятельности человека (аммиак, окись азота, углерода, сероводорода)

— химические вещества и твердые частицы, выделяющиеся при использовании в быту для приготовления пищи и в отопительных целях газовые плиты, печи и т.д.

— химические вещества, выделяемые строительными и отделочными материалами

табакокурение — табачный дым снижает неспецифическую и специфическую защиту системы (мукоциллиарный клиренс, рефлекторный бронхоспазм).

Факторы вызывающие обострение БА (триггеры):

факторы — триггеры могут быть специфическими (аллергены) и неспецифические (неаллергеные) воздействия.Самые частые триггеры — контакт с аллергенами и респираторная вирусная инфекция

физическая нагрузка — в основе повышение гиперреактивности, изменение t 0 , влажности секрета при сопутствующей гипервентиляции

психоэмоциональная нагрузка — стресс, смех, плач, страх и т.д. могут вызвать обструкцию; клеточной основой рефлекторной бронхоконстрикции является нейропептиды (субстанция Р, В — эндорфины) и гипервентиляция легких.

изменение метеоситуации — снижение t 0 , высокая влажность, увеличение или снижение АД, гроза могут вызвать обострение

психологические факторы взаимоотношение “ мать — больной ребенок”.

Аллергены или триггеры

Выделение медиаторов воспаления:

Гистамин, факторы хемотаксиса, супероксид, лейкотриены С4, D4, Е4, В4, простагландины D4, фактор активации тромбоцитов, основной и катионный белок эозинофилов, интерлейкины и др.

Спазм Отек Гипер- Повреждение Вовлечение гладких слизистой секреция эпителия новых клеток мышц оболочки

Симптомы бронхиальной астмы

Основные патогенетические механизмы развития БА у детей:

Воспаление дыхательных путей — хроническое аллергическое (неинфекционное) воспаление проявляется наличием слизи в просвете, дисплазия и десквамация эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток, инфильтрация собственной мембраны лимфоидными клетками, с преобладанием эозинофилов.

Существуют реакции ранней и поздней фазы

Биологические маркеры БА

— Распространенность БА в популяции (> 5 %)

— Обратимая обструкция дыхательных путей

— Повышение уровня эозинофильной периксидазы, катионного протеина, протеина гранул

— Высокий уровень Ig E в сыворотке крови

— Повышенная концентрация оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе

Нейрогенная дисрегуляция дыхательных путей:

Нарушение равновесия между возбуждающими (симпатическими) и ингибирующими (парасимпатичскими) отделами вегетативной нервной системы приводит к изменению тонуса бронхов.

Субстанция Р и вазоактивный пептид (VIP) — основные факторы нервного контроля за тонусом бронхиального дерева. Эти вещества нехолинергического и неадренергического действия являются причиной нейрогенного воспалания бронхов (отек, гиперсекреция, бронхоспазм).

гипоталамус — гипофиз — надпочечники (кортиколиберин — АКТГ — кортикостероиды — лимфоцит) — гуморальный иммунитет

гипоталамус — гипофиз — тимус (соматолиберин — СТГ — тимус — лимфоцит) — клеточный иммунитет

гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа (тиролиберин — ТТГ — тиреоидные гормоны) — иммуномодулирующее действие (тироксин).

Особенностью детской БА является наличие диссоциативных нарушений внутри нейро-иммуно — эндокринного комплекса. Примером является возникновение БА у детей, перенесших перинатальной поражение ЦНС (частота поражения ЦНС достигает 80 %). Это связано с тем, что исходом большинства случаев перинатальной патологии ЦНС, являются микроструктурные изменения гипоталамо-гипофизарной системы, клинически проявляющиеся в нарушении деятельности вегетативных центров, изменение гормональной регуляции.

— типичная (с типичными приступами удушья)

— атипичная (с эквивалентами приступа удушья в виде кашля — астматический бронхит)

неатопическая (аспириновая, астма физического усилия, психогенная и др.)

I. По периоду заболевания

обострение (острый приступ, астматическое состояние)

ремиссия (полная или неполная, фармакологическая)

III. По степени тяжести:

легкая (эпизодическая, персистирующая)

легочное сердце (острое, подострое, хроническое);

ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный);

эмфизема интерстициальная, медиастинальная, подкожная;

неврологические и эндокринные расстройства.

Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции (длительное затруднение дыхания, длящегося дни, недели, месяцы, в течение которых имеется клинически выраженный синдром бронхиальной обструкции). В период такого астматического состояния могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.

Критерии тяжести обострения БА.

Резко снижена, вынужденное положение

Резко снижена или отсутствует

Не изменено, иногда возбуждение

Возбуждение, испуг, «дыхательная паника

Спутанность сознания, коматозное состояние

Ограничена, произносит отдельные фразы

Нормальные показатели частоты дыхания у бодрствующих детей (ЧД в мин)

Нормальные показатели частоты пульса у бодрствующих детей (уд/мин)

Нормальная или учащенное (до 30% от нормы)

Выраженная экспираторная одышка более 30-50% от нормы

Резко выраженная экспираторная одышка (более 50% от нормы)

Тахипное или брадипное

Участие вспомогательных мышц; втяжение яремной ямки

Не резко выражено

Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание

Дыхание при аускультации

Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

Выраженное свистящее на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания

Резко выраженное свистящее или ослабление проведения

Отсутствие дыхательных шумов, «немое легкое»

ПСВ** (% от нормы или лучшего индивидуального показателя)

не чаще 1 раза в месяц

3 — 4 раза в месяц

несколько раз в неделю или ежедневно

Клиническая характеристика приступа

Легкие, быстро купирующиеся

Средне — тяжелые с нарушением функции внешнего дыхания

Постоянное наличие симптомов, приступ тяжелый

2 — 3 раза в неделю

Переносимость физической нагрузки

Значительно снижена переносимость

Показатели FEV1*, PEF** в обострении

80 % и > от должных

3 и более месяцев

менее 3 месяцев

Спонтанное или бронхолитики внутрь или ингаляционно

Бронхолитики ингаляционно, парентерально, КС парентерально по показаниям

КС парентерально (стационар)

Кромогликат натрия, недокромил натрия

Кромогликат натрия, недокромил натрия, у части — ингаляционные КС

Ингаляционные или системные КС

* FEV1– форсированная жизненная ёмкость за 1 секунду;

** PEF – пиковый экспираторный поток.

***ПСВ – пиковая скорость выдоха

сопутствующие заболевания аллергического генеза (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке)

бронхообструкция в период ОРВИ у детей раннего возраста (более 3 эпизодов)

аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки

отчетливый эффект бронхолитической терапии

перинатальное повреждение ЦНС

эпизодическая экспираторная одышка (у детей раннего возраста из — за анатомо — физиологических особенностей смешанного характера, с повышением t 0 );

кашель — приступообразный с отхождением густой, вязкой мокроты

свистящие хрипы, чувство сдавления в груди

положение вынужденное (ортопноэ — нежелание лежать), раздувание крыльев носа, набухание шейных вен;

кожные покровы — бледные, цианоз, акроцианоз;

физикальное обследование: коробочный звук, ослабленное дыхание, неравномерно проводимое дыхание, диффузные сухие, свистящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы (у детей раннего возраста);

симптомы усиливаются ночью или в утренние часы.

Функция внешнего дыхания (ФВД)

ФВД всегда нарушается при БА и степень выраженности изменений зависит от периода и тяжести течения заболевания.

Важным отличием от других хронических болезней легких является обратимость обструкции, т.е. изменчивость у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в течение одного дня

FVC – форсированная жизненная емкость легких

FEV1 — объем форсированного выдоха за первую секунду

FЕV1/ FVC — индекс Тиффно — 0 С, проветривание постельных принадлежностей на открытом воздухе, в солнечную жаркую или морозную погоду

пыльцевая сенсибилизация – ограничение прогулок, кондиционирование, временный переезд

Частота обострений может быть снижена за счет предупреждения воздействия неспецифических триггерных факторов:

избыточного контакта с химическими соединениями

респираторной инфекции (комплекс закаливающих мероприятий, иммуномодулирующие средства)

передозировки физической нагрузкой, при изменении метеоситуации, при ухудшении экологической ситуации в связи с химическими выбросами; можно превентивно назначить ингаляционные В2 — агонисты, кромогликат или недокромил натрия.

1. Иммунизация проводится детям с легкой и средней тяжести БА; в редких случаях (по строгим эпид. показаниям) больным с тяжелой БА (только в стационаре)

2. Иммунизации не подлежат дети в приступном периоде БА

3. Вакцинация может быть проведена следующим категориям больных:

детям с наличием легких и умеренно выраженных явлений бронхоспазма, с нарушением вентиляционной функции легких (по данным спирографии и пневмотахометрии). Иммунизация с использованием АДС, АДС — М

препаратов, противомиелитной вакцины в стационаре или в комбинатах по иммунопрофилактике

Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения БА.

Больным с БА необходимо обеспечить регулярное наблюдение. Наблюдение проводится педиатром и аллергологом.

Функции лечащего врача:

составление индивидуального терапевтического плана

регулярные текущие консультации

контроль за состоянием больного

обучение больного и членов семьи умению использовать необходимые лекарственные препараты

разработка совместно с семьей мероприятий по сохранению гипоаллергенной окружающей среды

выбор немедикаментозных методов лечения

обеспечение связи с аллергологом и смежными специальностями

обучение навыкам самоконтороля и ведение дневника самонаблюдения

Совет аллерголога-пульмонолога должен быть получен при:

отсутствии эффекта от проводимой терапии

недостаточном контроле за симптомами астмы

при тяжелом течении астмы

чрезвычайных обстоятельствах (стресс, травма, операция)

плановой и экстренной иммунизации

Регулярность наблюдения зависит от тяжести и периода заболевания. В период ремиссии при легкой БА осмотр врача проводится 1 раз в 6 мес., при среднетяжелой БА -1 раз в 3 мес., при тяжелом течении — индивидуально.

Лечение бронхиальной астмы

Мониторирование течения БА у детей осуществляется по клиническим критериям, результатом анкетирования, данным дневника самонаблюдения (с показанием PEF, наличия кашля, одышки, свистящих хрипов). Измерение PEF (пиковый экспираторный поток) с помощью пикфлоуметра служит объективным критерием для оценки степени бронхиальной обструкции. Измерение проводят утром и вечером, а в случаях приема бронходилататоров — до и после их применения. Своевременное измерение важно, так как ежедневно проводится оценка изменчивости показателя, который рассчитываются по формуле:

Суточный разброс = PEFв — PEFу х 100%

Если ребенок пользуется бронходилататором, учитывается разница между утренним значением до приема препарата и вечерним изменением PEF после приема лекарства. При суточном колебании PEF свыше 20 % необходимо обратиться за врачебной помощью.

Для того, чтобы контролировать течение БА, были разработаны зоны (зеленая, желтая, красная).

Зеленая зона” — показатель нормы — астмы под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют, PEF = 80 % должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс > 20 %. При сохранении стабильного состояния в течение не менее 3 месяцев, может ставиться вопрос об отмене или уменьшении объема терапии.

Красная зона” — сигнал тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое или при нагрузке PEF 30 % . Необходим прием препаратов для экстренной помощи, незамедлительное обращение за экстренной помощью. Переход в “красную зону” свидетельствует о необходимости пересмотра плана медикаментозной терапии в “зеленой зоне”.

Базисная терапия БА у детей

Ингаляционное назначение кромогликата натрия, недокромила натрия

Ингаляционные и системные кортикостероиды

СИТ (специфическая иммунотерапия)

Основу терапии составляет противовоспалительная терапия, в случаях обострения осуществляется подключение бронхоспазмолитических средств. При легком и среднетяжелом течении показано применение кромогликата натрия и недокромила натрия. При тяжелом течении — ингаляционные кортикостероиды.

Это интересно:  Аллергия у ребенка на попе: причины, симптомы, лечение

При сочетании БА и атопического дерматита — задитен 0,025 мг/кг х 2 раза.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Сохранение воспалительного процесса в период ремиссии является причиной длительного применения ИКС. Современные ИКС оказывают минимальное общее воздействие.

Аллергия у детей. Профилактика аллергии

За последние годы среди детей значительно увеличилась распространенность аллергических заболеваний. Для того чтобы предупредить развитие аллергических состояний у детей, необходимо знать, что приводит к их возникновению, какие формы заболевания чаще всего встречаются, какие меры нужно применять для их ликвидации.

Что же такое аллергия?
Этот термин происходит от греческих слов: «аллос» — другой, иной и «эргон» — я делаю; буквальный перевод означает «делание по-другому». В современной медицине термином «аллергия» обозначают измененную повышенную чувствительность организма по отношению к тому или иному веществу — аллергену. Повышенная чувствительность проявляется в разных болезненных симптомах. Количество аллергенов в природе чрезвычайно многообразно. Ими могут быть пищевые продукты (фрукты, овощи, ягоды, мясо), пыльца разных трав, деревьев, злаков, химические вещества, лекарства, шерсть животных, бактерии и вирусы.

Аллергены, вызывающие в организме измененную реакцию (аллергическую), попадают в организм различными путями: через рот, кожу, дыхательные пути, при инъекциях (подкожных, внутримышечных, внутривенных). В настоящее время доказано, что повышенная чувствительность или предрасположенность к аллергическим заболеваниям очень часто передается по наследству. Но развитие аллергического заболевания происходит под влиянием неблагоприятных факторов среды, при встрече с аллергенами.

Аллергические реакции делятся на две большие группы: замедленного и немедленного типа. К реакциям замедленного типа относятся такие заболевания, как аллергический диатез, экзема, нейродермит, а немедленного типа — анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, лекарственная аллергия.

Формы аллергических заболеваний.

В зависимости от причин и основных симптомов болезней различают несколько их форм: пищевая аллергия, лекарственная болезнь, бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит. При этом существует определенная последовательность развития повышенной чувствительности и есть возрастные особенности возникновения аллергических болезней у детей.

Очень часто начало аллергических заболеваний относится к раннему детству, и тогда повышенная чувствительность развивается прежде всего к пищевым аллергенам. У детей первого года жизни аллергические симптомы вызываются в первую очередь употреблением в пищу коровьего молока, молочных смесей на его основе, затем белка или желтка куриного яйца, рыбы, манной крупы, цитрусовых, моркови. В более старшем возрасте пищевая аллергия появляется на блюда, содержащие экстрактивные вещества, а также продукты с красителями и консервантами (мармелад, джем, мороженое, пирожные, торты, газированные напитки), орехи, шоколад, бананы.

Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны и зависят от возраста. На первом году жизни это могут быть реакции немедленного типа в виде рвоты, жидкого стула, вздутия и спазмов кишечника с коликообразными болями, а также реакции замедленного типа. Это кожные проявления — опрелости, корочки на волосистой части головы, яркое покраснение на щеках. Если вовремя не обратить внимание на эти симптомы и не обратиться к врачу, могут развиться экзема, нейродермит, сопровождающиеся сильным зудом, расстройствами нервной системы. Дети становятся раздражительными, плохо спят, нарушается аппетит.

С возрастом чувствительность к пищевым аллергенам у большинства детей, как правило, уменьшается, но у части из них появляется повышенная чувствительность к другим аллергенам: бытовым (домашняя пыль, сухой корм для аквариумных рыб), эпидермальным (волосы, шерсть домашних животных), химическим (лаки, краски, моющие вещества, предметы парфюмерии), пыльцевым (пыльца цветущих трав, деревьев, пыльца цветов), лекарственным препаратам (лекарства, витамины, препараты крови, вакцины и сыворотки). При повторяющихся острых заболеваниях, особенно острых респираторных, формируется повышенная чувствительность к вирусам и бактериям, вызывающим эти заболевания, а затем и к медикаментам, которые применяются при их лечении. У ребенка развивается тяжелый порочный круг.

Поллинозы — это аллергические заболевания, вызываемые повышенной чувствительностью к пыльце растений, проявляются в таких острых симптомах, как насморк, кашель, конъюнктивит, приступ удушья, приступ бронхиальной астмы. Часто может быть сочетание конъюнктивита и обильного слизистого насморка. Некоторые дети жалуются на зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, заложенность носа с затруднением дыхания.

Одним из симптомов болезни является приступообразное чихание, чередующееся со спокойным состоянием. Распространенность и тяжесть поллинозов зависит от сезона года, особенностей растительного покрова местности. Так, например, в Москве и Московской области особенно часто поллиноз вызывает пыльца злаков, реже — сорняков и деревьев. Пик проявления поллинозов у детей приходится на период цветения этих наиболее значимых растений различных географических зон. Начало болезни у ребенка обычно совпадает с цветением того растения или растений, к которым у него повышенная чувствительность, и поэтому симптомы заболевания, как правило, повторяются ежегодно в одно и то же время.

Лекарственная болезнь — это аллергические реакции на прием какого-либо лекарственного препарата. Развитие и тяжесть аллергической реакции зависит от вида лекарства, от его дозы, способа применения.

Наиболее тяжелой формой лекарственной аллергии является анафилактический шок — это реакция немедленного типа. Сывороточная болезнь возникает после введения ребенку с профилактической или лечебной целью чужеродного белка. При первичном введении сыворотки болезнь чаще развивается на 6-12-й день, реже — к 20-му дню. У малыша повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, на коже появляется разного характера зудящая сыпь, поражаются сосуды, изменяется состояние крови, бывают боли в суставах, их отечность и покраснение.

При лекарственной аллергии могут возникнуть заболевания органов дыхания — у ребенка появляется лающий кашель, затрудненное дыхание, сиплый голос, а некоторые антибиотики вызывают приступы бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — заболевание, для которого характерны повторяющиеся приступы затрудненного дыхания, одышки (затрудненного выдоха). Приступы могут быть очень длительными, и тогда говорят об астматическом состоянии у ребенка.

Причиной бронхиальной астмы является повышенная чувствительность дыхательного тракта (трахеи, бронхов) к различным аллергенам. Приступ бронхиальной астмы часто возникает на фоне или после острого респираторного заболевания.

Атопический дерматит — это развитие аллергического процесса на коже. Начинается заболевание чаще у детей 2-4-го месяца жизни. На лбу и щеках появляется краснота, припухлость, высыпание мелкой пузырьковой сыпи, которая лопается, и на ее месте образуются корочки, ссадины. Пораженные участки кожи чешутся, малыши расчесываются до крови.

В зависимости от тяжести и локализации кожных симптомов у детей различают экзему и нейродермит. Характерными симптомами этих заболеваний является зуд пораженных участков кожи, «географический» язык — неровный, с участками разного цвета, с неправильным рисунком, а также часто нарушение общего состояния и самочувствия.

Говоря о клинических формах аллергических болезней у детей, надо обязательно помнить следующее: 1) у ребенка первого года жизни с пищевой аллергией с течением времени появляется чувствительность к домашней пыли, пыльце растений, шерсти домашних животных, к лекарственным препаратам; 2) повторные острые заболевания также вызывают аллергические реакции, часто усугубляют уже имеющиеся аллергические заболевания; 3) чем чаще повторяется аллергическая реакция, тем больше закрепляется у детей ее механизм и тогда переохлаждение, перегревание, эмоциональные или физические нагрузки могут вызвать очередное аллергическое заболевание.

Профилактика аллергических заболеваний.

Для профилактики аллергии у детей необходимо рекомендовать целый ряд мероприятий, от выполнения которых зависит здоровье малыша.

Будущей матери необходимо с осторожностью принимать антибиотики и другие лекарственные препараты и соблюдать рациональную диету.

Кормящей матери важно соблюдать диету, осторожно употреблять пищевые продукты, наиболее часто вызывающие аллергию (орехи, шоколад, цитрусовые, рыбу, желток и белок куриного яйца, насыщенные бульоны, пряности).

Для детей, родители которых страдают аллергическими заболеваниями, нужно очень осторожно вводить прикорм, стараться дольше кормить их грудным молоком. При назначении прикорма из каш — лучше гречневая и овсяная, приготовленные на овощном отваре. Овощные супы готовятся без зеленого горошка и цветной капусты.

Детям с проявлениями пищевой аллергии нельзя давать острые и соленые блюда, пряности, маринады, консервированные продукты. Им можно давать вегетарианские супы, отварное мясо, кефир, топленое масло, творог, растительное масло, белокочанную капусту, кабачки, картофель, гречневую и рисовую кашу, кисло-сладкие яблоки, сливы, груши, арбуз, черный хлеб, сушки, диабетическое печенье, вместо сахара — фруктозу или частично ксилит. При аллергии к коровьему молоку можно использовать молоко, подвергнутое термической обработке, и кисломолочные смеси.

Создать единую диету для детей с пищевой аллергией нельзя, поэтому для каждого малыша она индивидуальна.

Родителям, воспитателям и всем, кто работает с детьми, подверженными аллергическим реакциям, важно не допускать контакта малышей с домашней пылью, шерстью домашних животных.

Родителям не нужно заниматься самолечением, бесконтрольным применением лекарственных препаратов без назначения врача, старайтесь не давать малышу сразу несколько лекарств.

Профилактические прививки детям с аллергическими реакциями следует проводить по индивидуальному графику, щадящим методом, в период длительного благополучия, т. е. отсутствия симптомов обострения аллергического заболевания. До прививки и после нее дети получают в течение 7-10 дней препараты, снимающие повышенную чувствительность организма.

К обязательным мерам профилактики аллергии у детей следует отнести: соблюдение возрастного режима дня, как можно более длительное естественное вскармливание на первом году жизни, рациональное питание ребенка старше года, постепенное закаливание и рациональное физическое воспитание малыша, соблюдение рекомендаций врача при лечении детей, при проведении профилактических прививок.

Лечение аллергических заболеваний у детей всегда длительное и комплексное, назначается врачом-педиатром или аллергологом. Дети с аллергией находятся под специальным диспансерным наблюдением.

Говоря о лечении аллергии, следует сказать о мерах экстренной доврачебной помощи детям при развитии тяжелых острых состояний — анафилактического шока и приступа бронхиальной астмы.

Если у ребенка начинается приступ бронхиальной астмы, необходимо прежде всего обеспечить к нему доступ свежего воздуха, сделать для рук и ног горячие ванны. У большинства больных бронхиальной астмой имеются карманные ингаляторы, которые заполнены специальными лекарствами. Вдыхание аэрозолей через ингалятор быстро останавливает приступ.

В случае развития анафилактического шока нужно немедленно вызвать скорую помощь. До прихода врача ребенка следует уложить на бок (во избежание асфиксии рвотными массами), тепло укутать, открыть окно.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий