Гидрокортизоновая мазь при атопическом дерматите

Гидрокортизоновая мазь используется при атопическом дерматите, экземе и других заболеваниях кожи. Применение этого препарата позволяет в короткие сроки избавиться от симптомов болезни. Инструкция по использованию медикамента требует тщательного ознакомления, поскольку неправильное нанесение средства может привести к развитию побочных эффектов.

Состав и форма выпуска препарата

Гидрокортизоновая мазь поступает в продажу в тюбике объемом в 10 г. Средство светло-желтого цвета имеет густую консистенцию и содержит:

  • Активнодействующий компонент – ацетат гидрокортизона в количестве 0,1 г.
  • Нипагин 0,008 г.
  • Белый вазелин 4,5 г.
  • Стеариновая кислота 0,3 г.
  • Безводный ланолин 0,1 г.
  • Пентол 0,5 г.
  • Очищенную воду до 10 г.

Показания к применению

Основными показаниями мази Гидрокортизона является ее использование при таких дерматологических болезнях:

  • Мокнущая экзема.
  • Воспаление и зуд вследствие аллергии.
  • Зудящий фотодерматоз.
  • Диффузный нейродермит.
  • Псориаз.
  • Токсидермия.
  • Эритродермия.
  • Красный бородавчатый лишай.
  • Состояние после укусов насекомых.
  • Себорея.
  • Заболевания кожи век.
  • Аллергический и контактный дерматит.

Препарат способен снять сильный зуд и отечность, остановить воспалительный процесс, спровоцированный химическими или физическими раздражителями.

Фармакологическое действие

Гидрокортизоновая мазь используется исключительно для наружного местного применения. Фармакологическое действие препарата заключается в снятии воспаления, отека и устранении зуда вследствие приостановки высвобождения цитокинов, интерферона, а также путем нарушения метаболизма в организме арахнидовой кислоты. Действие Гидрокортизона также направлено на снижение миграции лейкоцитов в пораженных участках кожи.

Усваивание средства происходит путем накопления действующих элементов в эпидермисе, где идет метаболизм препарата. Далее активное вещество поступает в печень, почки и кишечник для выведения из организма.

Инструкция по применению

В зависимости от возраста больного существуют особенности применения мази Гидрокортизон. Согласно отзывам, наиболее эффективно препарат проявляет себя у взрослых и детей от 12 лет.

Для взрослых

Взрослым при экземе или дерматите мазь необходимо наносить тонким слоем на пораженные высыпаниями участки кожного покрова. В зависимости от стадии проявления болезни следует использовать средство 2 или 3 раза в сутки.

Длительность курса процедур с применением Гидрокортизоновой мази зависит от тяжести заболевания и варьируется от 6 до 14 дней. Тяжелые стадии дерматита допускается лечить мазью в течение 20 дней. Дозировка препарата за неделю огранивается 60 г.

Если область, затронутая заболеванием, имеет небольшие размеры, рекомендуется применять Гидрокортизон при помощи окклюзионных повязок. Чаще всего эффект Гидрокортизона проявляется уже в первые 2-3 дня.

Для детей старше года

Применение мази Гидрокортизон от экземы и аллергического дерматита допускается с 1 года. У новорожденных препарат использовать запрещено в связи с негативным действием гормона на иммунную систему.

Особенностью лечения кожных болезней у детей является ограничение в продолжительности терапевтического курса до 14 дней. Запрещается применять повязки любого типа, поскольку они усиливают всасывание гормона в составе препарата.

Важно следить за состоянием ребенка после нанесения мази и вовремя принимать меры при ухудшении его самочувствия.

При беременности и лактации

Гидрокортизоновая мазь является активнодействующим кортикостероидом и допускается к применению беременными женщинами только в случае, если вероятность благоприятного эффекта лечения превышает риск последствий для плода. Препарат может назначаться врачом только после оценки состояния пациентки и в минимальных дозировках на короткий срок.

Кормящим матерям запрещается применение Гидрокортизона, поскольку гормон негативно сказывается на качестве грудного молока и оказывает воздействие на ребенка.

Противопоказания

Противопоказаниями для использования мази Гидрокортизона являются следующие состояния:

  • Гиперчувствительность и аллергическая реакция на препарат или любой из его компонентов.
  • Наличие язв.
  • Инфекционное поражение кожи.
  • Розацеа.
  • Туберкулез и сифилис кожи.
  • Угревая сыпь.
  • Язвы при пероральном дерматите, когда высыпания распространяются на подбородок и область вокруг рта.
  • Сложное протекание беременности.
  • Пиодермия.
  • Микозы.
  • Период лактации.
  • Возраст до 1 года.

С особой осторожностью и после консультации с доктором допускается применение у беременных женщин при сахарном диабете и системном туберкулезе.

Во время нанесения средства важно следить, чтобы мазь не попадала в глаза, на слизистые оболочки. Запрещено использовать Гидрокортизон перорально. Если после недельной терапии нет эффекта от применения средства, лечение нужно прервать и обговорить другие методы терапии с доктором.

Передозировка и побочные действия

При нарушении дозировки средства, слишком длительном сроке лечения или игнорировании противопоказаний возможно проявление следующих побочных эффектов:

  • Гиперемия.
  • Отек и зуд в местах нанесения средства.
  • Глюкозурия.
  • Сбой в работе надпочечников (часто у маленьких детей).
  • Синдром Кушинга.

Все последствия являются обратимыми и требуют симптоматического лечения.

Аналоги Гидрокортизоновой мази

К аналогам Гидрокортизоновой мази по сфере применения относят такие препараты:

  • Суспензия Гидрокортизона (микрокристаллическая).
  • Глазная мазь ацетата гидрокортизона.
  • Раствор для инъекций ацетата гидрокортизона.
  • Гидрокортизона гемисукцинат.
  • Гидрокортизона бутират.
  • Фторгидрокортизона ацетат.

В качестве альтернативы могут быть назначены другие стероидные мази:

Поможет ли Гидрокортизоновая мазь при лечении дерматита кожи

Дерматит – распространенное заболевание, которое может развиться и у грудничка, и у взрослого человека. Эта болезнь имеет различную природу, поэтому лечение назначается индивидуально. Так, при пероральном дерматите и при проявлениях атопического характера нередко назначается применение гидрокортизоновой мази. Разберемся, что это за препарат и как им нужно правильно пользоваться.

При появлении признаков дерматита не стоит ждать, что недуг пройдет сам по себе. Нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование. После чего специалист сможет назначить адекватное лечение.

При подборе препаратов дерматолог учитывает индивидуальные особенности пациента, а именно – тип заболевания, площадь поражения, степень выраженности симптомов, возраст пациента. Если дерматиты протекают тяжело, то нередко назначают гидрокортизоновую мазь. Разберемся, что это за препарат.

Мазь «Гидрокортизон» — это препарат для местного применения. Его основной ингредиент обозначен в названии. Средство применяется для лечения разных воспалительных заболеваний кожи. Препарат может быть назначен при таких заболеваниях, как:

Выпускается в виде мази для наружного применения с содержанием 1% действующего вещества, а также в форме глазного крема с концентрацией 0,5,1 и 2,5%. Действие препарата:

  • Снимает воспаление. Препарат активно угнетает синтез медиаторов, провоцирующих развитие воспаления, то есть, она снижает активность макрофагов и лейкоцитов.
  • Снимает отёк. Благодаря сужению мелких сосудов и уменьшению проницаемости их стенок, снимается воспалительный эффект.
  • Снижает местный иммунитет. Этот эффект проявляется снижением активности определённых иммунных клеток, активная работа которых провоцирует развитие аутоиммунных воспалительных процессов.
  • Снимает основные проявления аллергии. Средство снижает активность выработки антител, которые являются медиатором развития аллергического процесса.

Применение при атопии

Применение мазей и кремов для лечения атопического дерматита является важным моментом лечения. Средства наносят на участки поражения несколько раз в сутки. Особенно строгие требования предъявляются к выбору препаратов, которые используются для лечения грудничков. Малышей лечат кремом, который обеспечивает максимальный эффект, но является максимально безопасным.

Применение гидрокортизоновых мазей для лечения маленьких детей целесообразно только в случае тяжелых поражений и при длительном течении заболевания. При правильном применении средства негативных последствий не наблюдается. А вот при неверном использовании средства возможны неблагоприятные эффекты.

Поэтому врач, прежде чем назначить гидрокортизоновую мазь ребенку, обязательно взвесит, превышает ли ожидаемая польза от применения препарата возможные риски развития негативных эффектов. В случае тяжелых обострений мазь назначается короткими курсами.

Применение при периоральном дерматите

Распространённым заболеванием является пероральная экзема. При этом недуге воспалительный процесс и высыпания появляются на коже подбородка, вокруг губ и носогубных складок.

Совет! Чаще всего, с проявлениями пероральных дерматитов сталкиваются молодые женщины, но в последнее время участились случаи развития болезни у детей.

Интересно, что одним из факторов, вызывающих развитие периорального дерматита, является неправильное применение гормональных препаратов, в том числе и гормональных мазей. Поэтому при этом заболевании ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Лечение гидрокортизоновой мазью на первом этапе может дать очень хороший результат. Исчезает зуд, проходит сыпь, кожа очищается, приобретает естественный цвет. Однако после прекращения пользования мазями пероральный дерматит возвращается, причем, состояние может существенно ухудшиться.

Поэтому применение гидрокортизоновой, а также любых других мазей с содержанием синтетических заменителей гормонов при этом типе дерматита не является целесообразным. Лечение назначается индивидуально, с учетом симптоматики и причин, вызвавших болезнь.

При себорее

Кожное заболевание, при котором нарушается работа сальных желез, называется себореей. Провоцирует заболевание грибок, который входит в состав нормальной микрофлоры. Провоцируют размножение грибка стрессы, снижение иммунитета, вызванное перенесенными или хроническими заболеваниями.

Себорея может протекать по-разному. При снижении функций сальных желез развивается сухой тип заболевания. При гиперфункции желез проявляется жирная себорея. Кроме того, существует смешанный тип заболевания. Очаги заболевания располагаются на волосистой части головы и на лице. Гидрокортизоновую мазь назначают при лечении тяжелых поражений кожи. Средство эффективно снимает зуд и воспаление.

Инструкция

Разберемся, как правильно применять гидрокортизоновую мазь при дерматите. Препарат, как правило, назначают взрослым и детям старше 12 лет. Детям младшего возраста назначают в крайних случаях при тяжелых поражениях. Малышам до года средства стараются не назначать.

Для взрослых

При дерматитах мазь применяют 2-3 раза в сутки. Длительность курса определяется индивидуально, как правило, он продолжается от 5 до 14 суток, в зависимости от тяжести поражения. В самых тяжелых случаях продолжительность курса может быть продлена до 20 дней. Максимальная дозировка средства – 60 граммов в неделю.

При небольшой площади поражения мазь накладывают под окклюзионную (изолирующую) повязку. В большинстве случаев, эффект от применения мази можно заметить уже на второй-третий день. Если через три дня не отмечается улучшений, то нужно проконсультироваться со специалистом, возможно, препарат нужно будет заменить.

Применять гидрокортизоновую мазь при атопическом дерматите разрешается для малышей, которым уже исполнился год. Младенцам до года средство не назначают, так как оно негативно влияет на иммунитет.

При лечении детей не разрешается увеличивать курс лечения более 14 дней. Накладывать кремы под повязки категорически запрещено, поскольку при таком способе накладывания увеличивается степень всасывания.

Совет! Родителям нужно следить за тем, как чувствует себя ребенок после нанесения мази. В случае появления негативных симптомов нужно немедленно отказаться от применения препарата и обратиться к специалисту, назначившему препарат.

Для беременных и кормящих

Применение мази с содержанием гидрокортизона для лечения беременных крайне нежелательно. Однако в случае острой необходимости препарат все может быть назначен. Его используют, когда ожидаемый положительный эффект для женщины существенно выше, чем риск для плода.

Это интересно:  Гормональные и негормональные мази от дерматита. Список

Средство назначается в минимальных дозировках и коротким курсом. В период лактации использование препарата категорически исключено. Синтетические гормоны проникают в грудное молоко, поэтому они могут навредить ребенку.

Меры предосторожности

Существует ряд состояний, при которых категорически нельзя принимать гидрокортизоновую мазь. Наносить препарат нельзя в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость ингредиентов препарата;
  • наличие на коже открытых язв;
  • инфекционные дерматиты (гнойничковые, грибковые заболевания), а также наличие сифилитических или туберкулезных образований на коже;
  • розацеа;
  • акне.

С особой осторожностью средство применяется при системном туберкулезе, сахарном диабете, а также во время беременности. При нанесении средства нужно следить, чтобы мазь не попадала на слизистые оболочки и особенно в глаза. Нельзя допускать употребления средства внутрь.

Побочные действия

При неправильном применении средства (увеличения рекомендованной дозировки или удлинения курса) возможно развитие побочных реакций:

  • усиление симптомов дерматита – покраснение, сыпь, зуд;
  • снижение синтеза гормонов надпочечников в организме (чаще всего, у малышей);
  • развитие синдрома Кушинга.

Итак, применение гидрокортизоновой мази для лечения дерматитов не всегда является целесообразным. Этот препарат назначают только при тяжелом протекании болезни, причем, применять его нужно осторожно, соблюдая рекомендации дерматолога. При нарушении правил использования могут проявиться негативные побочные действия.

Мази для детей при атопическом дерматите

Применение мази при атопическом дерматите играет важную роль в лечении заболевания. В настоящее время в детской практике используется огромное разнообразие различных лекарственных средств. Требования к таким препаратам довольно высокие. Эти средства должны обладать выраженным клиническим эффектом, а также практически не вызывать неблагоприятных побочных действий у малышей.

Механизм действия

Активные вещества, входящие в состав современных мазей, обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Они способны останавливать воспаление, возникшее в результате воздействия провоцирующего фактора, вызывающего атопический дерматит.

Жирная текстура мази позволяет ее активными компонентам легко проникать во все слои кожи и оказывать выраженный терапевтический эффект. Чаще всего такие лекарственные формы рекомендуют накладывать на сухие поврежденные участки.

Держать мазь на коже следует до максимального впитывания. Для сухой и воспаленной кожи время экспозиции обычно составляет от 30 минут до часа.

Мази, в состав которых входят гормоны, используются для лечения более тяжелых форм атопического дерматита или при длительном течении заболевания. Входящие в состав лекарственного средства, глюкокортикостероиды способны подавлять синтез воспалительных реакций в организме и способствовать быстрому заживлению. При местном назначении препаратов практически не наблюдается неблагоприятных системных действий.

Все мази можно разделить на несколько групп в зависимости от состава и оказываемого действия.

По составу мази бывают:

Гормональные. Включают в себя преимущественно гортикостероидные гормоны. Применяются у малышей с тяжелым течением болезни. При длительном назначении могут вызывать некоторые побочные явления, преимущественно местного действия. У маленьких пациентов, часто применяющих гормональные мази, встречаются участки с истончением кожных покровов. В таких случаях для устранения этих проявлений использование мазей прекращают на некоторое время для полного исчезновения неблагоприятных последствий.

Негормональные. В их состав входят цинк, пантенол, а также селективные иммуномодуляторы, которые способны улучшать местный иммунитет. Такие препараты наиболее эффективны для применения в начальных стадиях заболевания и при обострении, протекающем в довольно легкой форме.

По механизму действия:

Препараты, уменьшающие зуд. В своем составе преимущественно содержат антигистаминные вещества. Применяются в лечении диффузных форм атопического дерматита, который протекает с выраженным изнуряющим зудом. По отзывам многих мам, применение таких препаратов помогает справляться с устранением зудящих кожных высыпаний у малышей.

Антибактериальные. Содержат в своем составе различные антибиотики. Эти средства призваны бороться с присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. Лекарства на основе клотримазола позволяют устранять также патогенные грибки. Применение комбинированных препаратов, таких как «Адвантан», помогает одновременно лечить бактериальную инфекцию на коже и устранять неблагоприятные симптомы аллергической реакции.

Наружные противовоспалительные средства при атопическом дерматите у детей

Основой атопического дерматита является аллергическое воспаление кожи. В его возникновении и поддержании играет роль множество факторов как аллергенного, так и неаллергенного свойства. К ним относятся сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, иммунологические нарушения, аллергическая реакция немедленного и замедленного типа, инфекция и другие механизмы, описанные в Документе. Несмотря на разнообразную этиологию и клинические симптомы, микроскопическая картина воспаления кожи при атопическом дерматите практически не зависит от сочетания этих «причинных» факторов. Морфология высыпания, клеточный состав воспалительного инфильтрата, цитокиновый профиль его клеток существенно не различаются у пациентов с иммунной или неиммунной формами болезни. Таким образом, выделение различных вариантов атопического дерматита имеет смысл только для профилактики обострений, выявления и устранения причинно-значимых факторов. Что касается непосредственно лечения, то всем больным атопическим дерматитом необходима противовоспалительная наружная терапия, характер которой должен определяться активностью воспаления кожи и его симптомами, но не причинами, вызывающими это воспаление. Иными словами – применение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с атопическим дерматитом, независимо от активности его клинических проявлений и причин возникновения.

ОБ АРСЕНАЛЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

В настоящее время возможности наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита у детей значительно расширились по сравнению с предыдущим 10-летним периодом. Это связано как с появлением новых препаратов, так и с получением новой доказательной информации об эффективности и безопасности средств наружного применения, о которых было известно ранее. До конца 90-х годов возможности наружной противовоспалительной терапии были ограничены следующими моментами:

  • Стойкой кортикостероидофобией, связанной с тем, что отдельные врачи использовали у детей фторированные кортикостероиды (синафлан, фторокорт и др.), бесконтрольное применение которых вело к побочным эффектам и дискредитации лечения кортикостероидами
  • Неподготовленностью в вопросах аллергологии-иммунологии терапевтов и педиатров, относящих атопический дерматит к исключительно дерматологической проблематике
  • Ограниченностью арсенала и незнанием наружных кортикостероидных средств, разрешенных к применению у детей (Локоид, Элоком)
  • Неоправданное отнесение наружных противовоспалительных средств, в том числе глюкокортикостероидов, к чисто симптоматическим препаратам, включаемым в терапию только при невозможности достичь ремиссии с помощью применения традиционных сложных прописей (мазей, болтушек, кремов, примочек), назначения ферментов, бактериальных препаратов и других ничем не обоснованных методов терапии

Эффективность применения глюкокортикостероидов наружного применения при атопическом дерматите доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. Важным моментом в развитии возможностей обоснованной наружной терапии атопического дерматита у детей стало появление в России в конце 90-х годов кортикостероидного препарата наружного применения, разрешенного у детей с 6-и месячного возраста – метилпреднизолона ацепоната (Адвантан). Появление этого препарата ознаменовало начало преодоления стойкой кортикостероидофобии среди педиатров. Все кортикостероиды, каждый из которых имеет свои особенности и возможности, такие как гидрокортизона бутират (Локоид), мометазона фуроат (Элоком), алклометазон (Афлодерм) стали применяться шире и активнее. Однако возможности выбора формы препарата были ограничены, так как только Элоком имел три формы выпуска (лосьон, крем, мазь), применяемые в зависимости от активности и стадии аллергического воспаления кожи. Однако Элоком можно использовать только с двухлетнего возраста, а возможности выбора лекарственной формы наружного глюкокортикостероида с 6-месячного возраста были ограничены. В связи с этим, важным этапом в развитии этого направления явилось появление нескольких форм Адвантана (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь), позволившие педиатру легко «маневрировать» в выборе терапии не только у детей старших возрастных групп, но и у детей раннего возраста. Последним наружным кортикостероидом, появившимся в арсенале российских врачей, который можно применять у детей с 6 месячного возраста, стал алклометазона дипропионат (Афлодерм), имеющий две наиболее востребованные формы (крем и мазь).

Самым последним достижением в этой области явилось появление России в 2003 году нестероидного противовоспалительного препарат, относящегося к группе давно ожидаемых специалистами ингибиторов кальцинейрина — пимекролимуса (Элидел). Этот препарат прошел все необходимые контролируемые клинические испытания, касавшиеся определения его эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита у детей раннего и старшего возраста. Его эффективность, связанная с противовоспалительным эффектом, неоспоримо подтверждена. Пимекролимус, наряду с глюкокортикостероидами наружного применения, вошел в группу основных средств противовоспалительной терапии атопического дерматита. Он прекрасно дополняет глюкокортикостероиды в наружной терапии атопического дерматита, а порой, при легких формах, и даже в отдельных случаях, при среднетяжелых формах, принимает «эстафету» ликвидации активности аллергического воспаления, а самое главное, позволяет длительно поддерживать ремиссию заболевания.

Объективности ради необходимо сказать о всех группах наружных противовоспалительных средств, которые утверждены Минздравом и которыми реально пользуются педиатры и дерматологи. Среди наружных противовоспалительных средств хорошо известен препарат Скин-Кап, представляющий собой активированный цинк перитион, эффективность которого для лечения больных атопическим дерматитом установлена рядом авторитетных специалистов. Несмотря на то, что исследования его эффективности и безопасности не были проведены слепым, плацебо-контролируемым методом, большой опыт его успешного применения в дерматологии и большое число научных публикаций, свидетельствующих о высокой эффективностии и безопасности препарата Скин-Кап, позволяют в настоящее время рекомендовать его в качестве нестандартного метода наружного лечения детей с атопическим дерматитом.

К группе противовоспалительных средств условно можно отнести антибактериальные и противогрибовые препараты, поскольку они не обладают прямым противовоспалительным действием. Они используются как самостоятельно, так и в двойном (глюкокортикостероид и антибиотик или противогрибовое средство), а также в тройном сочетании с глюкокортикостероидом (глюкокортикостероид, антибиотик, противогрибовое средство), что более актуально, учитывая быстрое присоединение обоих инфекционных компонентов. Эти препараты представлены различными официнальными кремами и мазями, такими как Пимафукорт, Тридерм, Акридерм ГК. Учитывая тот факт, что присоединение инфекции к аллергическому воспалительному процессу в коже происходит очень быстро, клиницисты часто вынуждены начинать терапию именно с этих комбинированных препаратов, переходя затем к «чистому» кортикостероиду. Не стоит забывать, что и нестероидный препарат Скин-Кап обладает антибактериальным и противогрибковым действием и может применяться при определенных ситуациях, о которых будет сказано далее.

Противовоспалительным действием обладают также так называемые, «традиционные» средства комбинированного действия. К ним относятся: препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, салициловой кислоты, дерматола, ихтиола. Указанные традиционные наружные средства ранее широко использовались в практике для лечения, в основном, детей с хронической и подострой стадией дерматита, однако в настоящее время они применяются все реже. Это связано с тем, что противовоспалительная активность традиционных препаратов несравнимо ниже, чем современных противовоспалительных средств наружного применения, большинство из них имеет резкий запах, загрязняет одежду. Кроме того, прописи традиционных средств необходимо заказывать в аптеке, на что уходит время, а большинство современных аптек просто прекратили их приготовлять за ненадобностью. Таким образом, единственным преимуществом составляемых по заказу традиционных наружных противовоспалительных средств является возможность изменять рецептуру. В остальном они существенно проигрывают официнальным противовоспалительным препаратам. Вместе с тем, традиционные наружные средства, предназначенные для лечения детей с дерматитом в острой стадии, не потеряли своего значения и в настоящее время. К ним относятся жидкие формы наружных антисептиков и препаратов комбинированного действия (жидкость Кастеллани, Фукорцин, препараты, содержащие салициловую кислоту и другие). Эти средства используют исключительно в острый период в качестве обеззараживающих и дезинфицирующих средств, в особенности при вторичном инфицировании и мокнутии очагов поражения.

Это интересно:  Антигистаминные препараты - что это такое простыми словами, поколения, названия

Особую группу наружных средств, применяемых при лечении детей с атопическим дерматитом, составляют так называемые, средства лечебной косметики (космецевтики). В отличие от увлажняющих, смягчающих препаратов, они содержат добавки, например, экстрактов растений, соли меди, цинка. По своей противовоспалительной активности они существенно уступают официнальным наружным противовоспалительным препаратам, поэтому применяются в основном для профилактики обострений у детей с различными особенностями кожи. К этим особенностям можно отнести повышенную чувствительность (гиперчувствительность) кожи, склонность к рецидивирующей инфекции, себорею. О применении этих средств информацию можно получить в разделе «Профилактика обострений» настоящего Документа.

КАКИЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ: МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

Основой противовоспалительного эффекта глюкокортикостероидов является подавление активности генов клеток, участвующих в воспалении. Это воздействие кортикостероидов распространяется как на клетки, находящихся в коже, так и мигрирующие в нее под влиянием хемотаксических факторов, вырабатываемых в очаге воспаления [3]. Этот универсальный механизм противовоспалительного действия глюкокортикостероидов обусловливает мощную противовоспалительную активность и определяет эффективность наружной стероидной терапии, которая неоспоримо доказана при лечении как острых, так и хронических аллергических заболеваний кожи. Вместе с тем, существует ряд факторов, которые определяют эффективность и безопасность применения наружных кортикостероидов. Эти факторы нередко остаются вне поля зрения лечащего врача, что может приводить как к недостаточно активному лечению, так и возникновению побочных эффектов. Оценка эффективности и безопасности наружных кортикостероидов имеет наибольшее значение в педиатрической практике. Почему? У детей кожа имеет анатомические и физиологические особенности, которые предрасполагают к возникновению побочных эффектов наружной кортикостероидной терапии. Основными из них являются: нежный и рыхлый эпидермис, большое количество поверхностно расположенных кровеносных сосудов, повышенная проницаемость сосудистого эндотелия. В связи с этими особенностями кожа детей, по сравнению со взрослыми, более чувствительна к воздействию кортикостероидов: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, что увеличивает возможность повышения их концентрации в крови, повышается опасность развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением кортикостероидами синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток [4]. Отсюда вывод – не все существующие препараты глюкокортикостероидов для наружной терапии, даже с успехом применяющиеся у взрослых пациентов, целесообразно использовать у детей. Это не означает, что существуют «плохие» и «хорошие» препараты, просто каждый из них имеет свою нишу в лечении различных воспалительных заболеваний кожи. На сегодняшний день созданы и прошли контролируемые клинические испытания в педиатрической практике наружные глюкокортикостероиды «повышенной безопасности». К ним относятся (в алфавитном порядке) Адвантан, Афлодерм, Локоид, Элоком. Именно эти препараты в первую очередь рекомендуются для лечения детей с атопическим дерматитом.

КРАТКО О СВОЙСТВАХ И ОСОБЕННОСТЯХ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ НАРУЖНЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

АДВАНТАН (МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА АЦЕПОНАТ)

Первая особенность препарата – высокая липофильность, за счет чего метилпреднизолона ацепонат быстро в значительном количестве проникает через мембраны клеток кожи. Вторая особенность – в исходной форме (метилпреднизолона ацепонат) препарат мало активен и слабо связывается с кортикостероидными рецепторами клеток. Это снижает степень нежелательного влияния препарата на клетки кожи, не участвующие в развитии воспаления. Вместе с тем, Адвантан относится к препаратам сильной противовоспалительной активности, так как достигая очага воспаления, под влиянием ферментов — эстераз, метилпреднизолона ацепонат превращается в метилпреднизолона 17-пропионат, очень активный метаболит, связь которого со стероидными рецепторами выше, чем у гидрокортизона в 6 раз. Таким образом, изначально малоактивный препарат, не оказывая существенного антипролиферативного действия на клетки непораженной кожи, начинает проявлять сильное противовоспалительной действие главным образом, в очаге воспаления за счет образования активного метаболита. Этот метаболит, попадая в кровоток, быстро связывается с транспортным белком (транскортином) и инактивируется в печени, поэтому время его существования в свободном виде в крови, и, соответственно — системное побочное действие минимально. Таким образом, Адвантан, обладая сильным противовоспалительным эффектом даже при однократном за сутки нанесении на кожу, оказывает минимальное местное и системное побочное действие. Применять Адвантан можно длительно (у детей до 1 месяца непрерывно), начиная с 6 месячного возраста, нанося препарат на любые области поражения кожи, в том числе – складки кожи, лицо. Для получения выраженного противовоспалительного эффекта достаточно однократного применения препарата в течение суток.

Имеется 4 лекарственные формы Адвантана: эмульсия, крем, мазь и жирная мазь.

АФЛОДЕРМ (АЛКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ)

Афлодерм является высоколипофильным соединением, поэтому легко и быстро проникает через роговой слой в дерму, где происходит метаболизм препарата. Особенностью химической структуры Афлодерма является наличие одного атома хлора (в положении С7?, в отличие от всех других наружных кортикостероидов), который обеспечивает высокую липофильность молекулы и хорошее проникновение препарата в очаг воспаления. Особенности строения алклометазона определяют его способность к быстрому образованию активных метаболитов в дерме, которые обладают значительно более высоким сродством к стероидным рецепторам клеток кожи, чем исходное вещество и обеспечивают хорошую противовоспалительную активность. В то же время, метаболиты, образующиеся в результате превращений алклометазона не оказывают значимого катаболического действия в тканях кожи, что определяет отсутствие атрофогенного эффекта у Афлодерма при его применении в соответствии с инструкцией. Благодаря указанным уникальным характеристикам структуры молекулы, Афлодерм, при соблюдении рекомендаций по применению, лишен способности вызывать атрофию кожи и другие значимые нежелательные эффекты, и не оказывает влияния на уровень эндогенного кортизола крови, то есть – не вызывает местных и системных побочных эффектов даже при длительном применении. Афлодерм относится к наружным глюкокортикостероидам с умеренной активностью, но в практике его местная противовоспалительная активность сопоставима с сильными кортикостероидами. Особенностями практического применения препарата Афлодерм являются возможность его использования у детей, начиная с 6-и месячного возраста, препарат можно наносить на любые чувствительные участки кожи (в т.ч. на лицо и кожные складки), возможно использование препарата на обширных площадях пораженной кожи. Афлодерм может применяться от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Лекарственными формами Афлодерма являются: крем и мазь в различных упаковках (по 20 и 40 граммов).

ЛОКОИД (ГИДРОКОРТИЗОНА 17-БУТИРАТ)

Лекарственная форма: мазь.

ЭЛОКОМ (МОМЕТАЗОНА ФУРОАТ)

Особенностью Элокома является его большая активность по сравнению с другими кортикостероидами аналогичной группы. Данный препарат имеет низкий системный эффект и высокую безопасность в отношении как местных, так и системных побочных эффектов. Эти свойства Элокома, прежде всего, обусловлены структурой его молекулы, имеющей группу хлора в 9 и 21 позиции, и боковую цепь фуроата. Элоком — препарат высокой противовоспалительной активности. В последнее время появились результаты исследований, согласно которым высокая скорость развития терапевтического эффекта, местная и системная безопасность Элокома в значительной степени определяются так называемым, внегеномным механизмом его действия. Сутью этого механизма является подавление синтеза провоспалительных медиаторов не путем воздействия на ДНК клетки (что параллельно приводит к торможению митоза, синтеза коллагена и местным побочным эффектам), а угнетением факторов транскрипции «воспалительных» генов. Препарат можно наносить на кожу не только туловища и конечностей, но и на лицо, складки. Достаточно однократного в течение суток применения препарата.

Используется у детей, начиная с 2-х летнего возраста.

Лекарственные формы: лосьон, мазь, крем.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ: ТРАДИЦИОННЫЕ И НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ

Внедрение этих новых глюкокортикостероидов в практику дало возможность пересмотреть давно установившиеся, «традиционные» правила наружной глюкокортикостероидной терапии, хотя многие врачи по инерции или в силу недостаточной осведомленности продолжают ими пользоваться.

Основными из этих традиционных правил являлись:

  • Стремление при лечении детей не применять наружные кортикостероиды
  • Если использовать наружные кортикостероиды, то только в период выраженного обострения атопического дерматита
  • Ограничить длительность такого лечения несколькими днями
  • Не применять высокоактивные глюкокортикостероиды для лечения детей, особенно раннего возраста
  • На кожу лица и складок не наносить высокоактивные глюкокортикостероиды
  • Наносить кортикостероидные препараты только на наиболее пораженные участки кожи
  • Исключить длительное применение кортикостероидов

Перечисленные принципы наружного использования глюкокортикостероидов действительно были необходимы в то время, когда для лечения детей с атопическим дерматитом использовали активные фторированные препараты, вызывающие у детей при длительном использовании местные и системные побочные эффекты. Но теперь, с появлением новых препаратов ситуация коренным образом изменилась и это позволило скорректировать указанные принципы. Зачем? Для повышения эффективности лечения при сохранении его безопасности.

Действительно, традиционные правила наружной терапии глюкокортикостероидами не отвечали современным представлениям о механизмах развития аллергического воспаления кожи при атопическом дерматите. Во-первых, атопический дерматит является хроническим заболеванием и, соответственно, требует длительного лечения. «Старые» правила предлагали ограничить активное наружное лечение дерматита несколькими днями. А что делать после этого? Предлагали использовать традиционные нестероидные противовоспалительные средства на основе дегтя, нафталанской нефти, АСД III фракции и т.д. Вместе с тем, их противовоспалительная активность существенно ниже, а замена активных противовоспалительных препаратов малоактивными очевидно приводит к удлинению времени лечения и, что хуже всего – при этом у большинства детей не достигается полная ремиссия заболевания. Аналогичная ситуация существовала ранее с терапией другого аллергического заболевания – бронхиальной астмы до тех пор, пока не был принят на вооружение следующий принцип противовоспалительной терапии: лечение ингаляционными кортикостероидами продолжать до наступления полной клинической ремиссии. Результат при этом не замедлил сказаться: ремиссии стали существенно продолжительнее.

Таким образом, с появлением современных наружных глюкокортикостероидов (Адвантан, Афлодерм, Локоид, Элоком) стало возможным:

  • Наносить активные противовоспалительные наружные препараты на любые участки пораженной кожи (в том числе — область лица и кожных складок*)
  • Применять активное противовоспалительное лечение детям раннего возраста
  • Проводить эффективное лечение длительно, до полного исчезновения симптомов дерматита.
*НИКАКИЕ НАРУЖНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ НАКОЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ НЕЛЬЗЯ НАНОСИТЬ НА КОЖУ ВЕК И В НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ БЛИЗОСТИ ОТ ГЛАЗ, ТАК КАК ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ ГЛАУКОМЫ ИЛИ КАТАРАКТЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ:

1. Лечение наружными глюкокортикостероидами является наиболее эффективным методом терапии детей с атопическим дерматитом. Отказываясь от этого активного противовоспалительного лечения, Вы отдаляете наступление ремиссии заболевания.

2. Современные глюкокортикостероиды для наружного применения можно использовать, нанося их на любые участки пораженной кожи.

3. Терапию наружными кортикостероидами следует проводить длительно, до наступления полной ремиссии заболевания. При этом следует ориентироваться на разрешенную инструкцией по применению препарата максимальную длительность лечения. Во всех случаях она не должна превышать 1-го месяца при ежедневном его использовании (при строгом соблюдении рекомендаций по применению).

4. Нельзя ограничивать наружное применение современных глюкокортикостероидов только использованием их в острой стадии заболевания. Если у пациента наблюдается хроническая стадия атопического дерматита, можно попытаться провести длительное лечение наружными кортикостероидами.

5. Никогда не следует превышать разрешенные инструкцией по применению: дозу препарата (частоту нанесения на кожу) и возраст применения (см. таблицу 3).

Это интересно:  Аллергены Антиполлин - инструкция, обзор аналогов и отзывы

Крема и мази при атопическом дерматите у детей

Проблема шелушения, зудения и высыпания кожи у детей тревожит многих родителей. Малышей очень беспокоят такие симптомы, а родители обеспокоены возможностью облегчить их состояние и избавиться от этой неприятной проблемы. В данном случае речь идет об атопическом дерматите – достаточно сложной аллергической реакции.

Возникнуть это раздражение может от разных аллергенов – еды, одежды, пыльцы растений. Причиной его возникновения может стать даже нервное потрясение.

Но это только первый этап недомогания. В дальнейшем, если не уделять внимания его терапии, может возникнуть аллергический ринит, проявления бронхиальной астмы. По этой причине лечение патологии требует быстрых и правильных терапевтических мер, главным образом, со стороны родителей. Если время не упустить, можно предотвратить будущие необратимые последствия.

Недомогание это требуют неординарного терапевтического подхода, в частности, врачевание препаратами наружного применения, помогающими избавиться от внешних проявлений заболевания, — кремами и мазями. Выбор их достаточно широк. По составу и действию все они разделяются на гормональные и негормональные. Последние необходимо начинать использовать в случае начального проявления недомогания. Такие средства уменьшают зуд, снимают воспаление, оказывают антибактериальное воздействие. Наиболее частая локализация высыпаний: лицо, локти, колени.

Но какими бы они не были, самим назначать крем при атопическом дерматите у ребенка не следует. Маленькие пациенты должны лечиться только у врача. А вот знания насчет состава и лечебных свойств этих средств не помешают. Давайте рассмотрим наиболее популярные из них.

Негормональные средства

Уход за кожей при атопическом дерматите относится к важному терапевтическому этапу. Кремы для этой процедуры назначаются при разных стадиях недомогания. Все средства, используемые для терапии малышей, отличаются гипоаллергенностью и отсутствием каких-либо вредных добавлений, ароматизаторов и т. д. Ведь такие вещества легко вызывают дополнительную реакцию детского организма, способствуют проявлению дополнительного раздражения кожных покровов.

Кремообразные лекарства для атопичной кожи призваны применяться у детей при сильном ее иссушении и шелушении. Их наполненный жирами состав и плотное строение способствуют их быстрому впитыванию дермой, что создает надлежащий терапевтический эффект. К слову, мази и кремы относятся к наиболее действенным веществам, позволяющим при аллергических покраснениях за кожей ухаживать. Эпидермиса клетки при их использовании восстанавливаются быстрее.

Аптеки предлагают многообразие кремов и мазей. Негормональный их состав отличается безопасностью для ребенка. Эти препараты рекомендуется использовать длительно, пока все симптомы не перестанут проявляться, а самочувствие станет лучшим.

Все эти мажущие вещества разделяются на:

  • антигистаминные;
  • иммуносупрессивные;
  • дермато-косметологические.

Первые из них назначаются нечасто, поскольку они не оказывают длительного воздействия, поэтому рекомендованы лишь в начальном периоде недомогания. Наиболее известные из них — Гистан и Фенистил гель (0,1%).

Кремы и мази иммуносупрессивного направления применяют недавно. Они лечат хорошо начальные и средние формы атопии. Наиболее известный тут крем Элидел, 1%. Кстати, его применяют детям во время высыпаний на разных участках кожи.

Среди наиболее распространенных препаратов негормонального состава — Цинковая мазь. Она отличается тем, что быстро снимает воспаления, заживляет ранки, дезинфицирует пораженные участки кожи. Ее аналоги — Диадерм, Циндол, Окись цинка, Деситин. Это вещество также является дополнительным компонентом мази Флеминга. Следует тут назвать также Цинкундан и Ундецин с ундецелинатом цинка, которые отличаются противогрибковым свойством.

А вот негормональные препараты дермато-косметологического направления заслуживают того, чтобы на них остановится подробно. Ведь их настолько много, что родителям тяжело будет подобрать во всем этом разнообразии подходящие увлажняющие крема при атопическом дерматите.

При пользовании такими мазями надо помнить об обязательности их каждодневного применения. Маленького ребенка с аллергической патологией также важно кормить противоаллергенными смесями типа

«Альфаре», для выведения вредных веществ не забывать давать Энтеросгель.

К наиболее востребованным лечебным кремам и мазям следует отнести:

  • Бепантен – детский крем, применяется при проблемной коже у малышей, даже грудничков. Депантенол, основная его действующая составная, помогает клеткам эпидермиса оперативно восстановиться. Мазь под таким наименованием, в отличие от крема, дополнена ланолином и вазелиновым маслом. При раздражениях инфекционного характера следует воспользоваться препаратом этой серии Бепантен плюс. Если вы хотите ухаживающее за кожей вещество с охлаждающим воздействием, то покупайте лосьон Бепантен;
  • Цинокап – относится к веществам, имеющим высокую степень безопасности. Поэтому отличается возможностью длительного использования. Он оказывает терапевтическое воздействие на все участки кожного покрова у детей, начиная от года. В его составе присутствует цинк, который хорошо избавляет кожу от шелушения, воспаления и зудения. Выпускается этот препарат еще в виде спрея, обладающего подсушивающим эффектом, который обычно используют при острой форме дерматита;
  • Ла-Кри – мазь, состоящая из натуральных компонентов, позволяющих ее применение при атопии у грудничка. Крем легко совмещается с аналогичными средствами антигистаминного направления. Он не имеет противопоказания. Продукция этой марки предлагает также эмульсии, очищающие гели и бальзамы, а также шампунь при атопическом дерматите для взрослых и шампунь-пенку для детей;
  • Судокрем – тоже из разряда мазей антисептического и противомикробного действия вместе с Левомеколем, Левосином и Фуцидином. Показан в случае возникновения опрелостей, раздражений и других проблем воспалительного характера на коже. Используют его на проблемных местах 6 раз на день;
  • Топикрем – относится средствам, улучшающим увлажненность кожи. Лечение ее при поражении атопическим дерматитом происходит за счет находящихся в нем гидрантов, мочевины и глицерина. Его также применяют для разбавления кортикостероидных мажущих препаратов. Крем не отличается привыканием. Есть его вариант и для запущенных форм дерматита — Топик-10.

Из серии косметологических средств хорошо зарекомендовал себя крем Мустела, который занял достойное место среди средств наружного применения при проблемной коже у новорожденных и ребятишек постарше.

Следует также сказать про Эмолиум — выпускаемые под этой маркой средств от дерматозов: гель для душа, кремы и эмульсии.

Важно помнить, что совместно с негормональными средствами, воздействующими на кожу, обязательно показано медикаментозное лечение. Кроме того, диету нужно соблюдать обязательно.

Гормональные мази и крема

Лечащий атопический дерматит крем такого порядка обязательно содержит глюкокортикостероидные гормоны, преимущественно — преднизолон, гидрокортизон или флутиказон. Такая мазь при атопическом дерматите у детей обычно используется, когда предыдущая терапия не возымела должных результатов, при осложненных случаях недомогания.

Использование гормональных наружных препаратов показано в случае, если появившиеся ранки и язвы долго не заживают.

Многие родители при необходимости использования такого метода лечения пытаются ограничить применение гормональных наружных средств. Они бояться побочных эффектов и способности организма быстро привыкать к ним. Но боязнь эта не оправдана, если крем или мазь применять строго по предписанию врача, не нарушая правил ее использования.

Крем при атопическом дерматите для детей на основе гормонов лечит, как правило, тяжелые формы недуга или его затяжные формы. Немало таких средств при атопическом дерматите у взрослых применяются также. Местное назначение таких препаратов практически не оказывает неблагоприятное воздействие. Отказаться же использовать мазь от атопического дерматита невозможно.

Все средства разделены на 4 группы в соответствии с их воздействием:

  • очень сильные – Дермовейт;
  • сильные – Фликсотид, Целестодерм;
  • средние – Афлодерм, Локоид;
  • слабые – Гидрокортизон, Преднизолон.

При значительном поражении или обострении патологии рекомендуются короткие сеансы гормональной терапии кремами и мазями сильного действия. Лечение длиться на протяжении 3 дней. Если пациент настаивает, чтобы были использованы крема слабых препаратов, то терапия будет более продолжительной – 7 дней.

При обостренной форме недуга надо отказаться от применения кремов гормональных совместно с питательными и увлажняющими. Такая разбавка побочные эффекты от гормонов не уменьшает. А вот лечебное воздействие их может затянуться.

Наиболее применимыми средствами на основе гормонов для лечения дерматита являются такие мази:

  • Целестодерм – способствует снятию основных проявлений аллергии и уменьшает воспаление. Наносится небольшими порциями на подсушенную кожу 1-3 раза в сутки. Детям разрешен к применению после 6-месячного возраста;
  • Флуцинар – помогает преодолеть зуд, воспаление, аллергические высыпания. Терапию ним нельзя проводить больше 14 дней. Кстати младенцам его применять нельзя. Крем разрешен только с 2-летнего возраста детей;
  • Адвантан – наносится на пораженные участки кожи раз в сутки. Грудничкам показана мазь с 4-месячного возраста. Несмотря, что средство переносится хорошо, и только иногда возможны неприятные проявления;
  • Элоком – с его главным составляющим мометазоном, благодаря которому крем оказывает длительное воздействие при лечении аллергического дерматита. Лечатся этой мазью 1 раз в сутки. Использовать его для детей чаще нельзя ввиду возможности возникновения серьезных осложнений;
  • Скин-Кап — антигистаминный крем, который разрешен к применению с года. Он обычно отлично переносится детьми, крайне редко вызывая побочные явления. Кроме антигистаминных свойств, характеризуется возможностью решения проблем антигрибкового и противобактериального плана;
  • Гидрокортизоновая мазь – многие специалисты считают ее наиболее эффективным средством для лечения атопического дерматита, особенно у детей. Хотя она, как и другие средства такого плана, обладает рядом противопоказаний.

Если атопическая кожная поверхность мокнет, младенцев спасет цинковая мазь, используемая вперемешку с гормональным кремом. Например, это может быть мазь Элоком.

Уход и профилактика

Во избежание рецидивов заболевания кожи и дальнейших проблем, следует обеспечить ежедневный уход за ней. Ребенка купать важно каждый день, дабы лекарства легче всасывались в кожный покров. При этом для лучшего очищения его специалисты советуют только холодные ванны с применением средств косметических. Косметика показана обычно лечебная – мыло, муссы, бальзамы, гели и т. д. Они могут одновременно оказать благоприятное воздействие на кожу ребенка, не причинив каких-либо раздражений.

Как видим, лечение средствами наружного воздействия при таком непростом заболевании у детишек — значимый метод избавления от этой патологии. Все зависит от того, насколько грамотно будут определены крем, мазь или другие препараты зависит успех лечения. Однако при этом надо помнить, что это все лишь вспомогательные средства. Основной же курс назначается врачом в индивидуальном порядке.

Так же для получения более полного понимания о этом заболевании, мы рекомендуем к просмотру видеоролик популярного доктора Комаровского:

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий