Где купить аллергены для АСИТ в России — обзор возможностей

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия?

АСИТ — это единственная терапия, лечащая причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания (пыльца растений, клещи домашней пыли).

Насколько безопасно это лечение?

Аллерген-специфическая иммунотерапия используется с 1911 года. За указанный промежуток времени накоплен огромный опыт, доказавший эффективность и безопасность этого метода лечения. Конечно, использование АСИТ сопряжено с развитием ряда побочных эффектов. Именно по этой причине проведением аллерген-специфической иммунотерапии занимаются только врачи аллергологи-иммунологи.

Каким образом мне нужно себя вести во время проведения АСИТ?

Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача: не пропускать инъекции, соблюдать диету с исключением ряда продуктов (список запрещенных продуктов выдается пациенту на руки), недопустимо введение аллергена во время простудных заболеваний и в момент обострения хронических заболеваний. Пациент должен внимательно относиться к своему состоянию и сообщать доктору о всех изменениях, даже, на первый взгляд незначительных. Все вышеперечисленное значительно снижает риск развития побочных реакций.

В каких случаях проведение АСИТ запрещено?

Существует ряд противопоказаний для проведения аллерген-специфического лечения. Это онкологические заболевания, иммунопатологические состояния и иммунодефициты, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, прием бета-блокаторов, включая топические формы, тяжелые психические заболевания, тяжелая форма бронхиальной астмы, возраст до 5 лет и некоторые другие. Беременность и грудное вскармливание являются относительными противопоказаниями.

Как работает АСИТ?

В случае аллергического заболевания происходит увеличение выработки иммуноглобулинов Е ( IgE ), специфичных к определенному аллергену. АСИТ влияет на клетки иммунной системы таким образом, чтобы они начали синтезировать специфические иммуноглобулины G 4 ( IgG 4), блокирующие аллерген при попадании его в организм. Кроме того, снижается выработка специфических Ig Е, в результате чего снижается активность аллергической реакции.

Для лечения каких заболеваний используется АСИТ?

АСИТ успешно используется для лечения аллергических ринитов/риноконъюнктивитов, бронхиальной астмы (легкого и среднетяжелого течения), аллергии на пыльцу деревьев и трав, клещей домашней пыли, плесневых грибов, животных, яды жалящих насекомых.

Каким образом проводится АСИТ?

В настоящее время существует два метода проведения аллерген-специфической иммунотерапии: классический подкожный, в ходе которого делается курс подкожных инъекций исключительно в условиях аллергокабинета, и сублингавальный (под язык), во время которого пациент принимает аллерген самостоятельно в домашних условиях. Необходимо помнить, что возникновения стойкой ремиссии необходим курс лечения продолжительностью не менее 3-5 лет.

Когда лучше всего начинать лечение?

Лучшее время для начала аллерген-специфической иммунотерапии осень. В случае аллергии на пыльцу лечение необходимо начинать за несколько месяцев до начала цветения растения-аллергена.

Какие схемы лечения существуют?

Вне зависимости от того, какой способ введения аллергена выбран, лечение будет состоять из двух фаз: инициирующая фаза, в ходе которой проводится постепенный набор дозы аллергена до максимально переносимой, и фаза поддерживающего лечения, во время которой пациент длительно получает терапевтическую максимально переносимую дозу аллергена.

Доктор рекомендовал моему ребенку проведение АСИТ, но предупредил, что лечение занимает длительный промежуток времени, не менее 3 лет. Так ли это? Может быть, мы «перерастем» заболевание и не нужно будет проводить такое серьезное лечение?

Действительно, максимальный эффект АСИТ достигается после проведения нескольких последовательных курсов (в среднем от 3 до 5 лет), но улучшение у большинства пациентов наступает уже после первого года терапии.

Отвечая на Ваш второй вопрос: к сожалению, аллергические заболевания имеют тенденцию к утяжелению и к переходу легких форм заболевания в более тяжелые (например, аллергического ринита в бронхиальную астму), Кроме того, для аллергического заболевания характерно расширение спектра сенсибилизации (чуствительности организма), т.е. появление аллергии на те аллергены, на которые раньше реакции не было. Аллерген-специфическая иммунотерапия предотвращает присоединение новой аллергии, приводит к снижению чувствительности к аллергену, что проявляется снижением или полным исчезновением симптомов заболевания, а также АСИТ приводит к многолетней ремиссия заболевания, которой невозможно добиться приемом лекарственных препаратов.

Во время проведения АСИТ врач запретил нам прием антигистаминных препаратов, объяснив это тем, что лечение аллергенами нам не поможет.

Это неверно. Если пациенту необходим прием антигистаминных препаратов в ходе проведения АСИТ, то, по согласованию с аллергологом, эти препараты принимаются и не влияют на эффективность проводимого лечения.

На время лечения врач рекомендовал придерживаться диеты с исключением моркови, яблок, косточковых, меда и других фруктов. Насколько строго нужно соблюдать такую диету?

Очень важно соблюдать диету во время проведения АСИТ, поскольку перечисленные продукты могут вызвать у некоторых пациентов так называемую «перекрестную аллергию». Это связано с тем, что структура пищевых и пыльцевых аллергенов схожа между собой, в связи с чем иммунная система может реагировать не только на пыльцу, но и на молекулы аллергенов, содержащиеся в пище.

Можно ли начинать лечение, если я планирую беременность в ближайшее время?

Во время беременности начинать АСИТ не рекомендуется. Если беременность наступила во время проведения АСИТ, то врач оценивает дальнейшую необходимость терапии, исходя из общего состояния пациентки.

Существуют до начала проведения АСИТ какие-нибудь методы определения больных, нечувствительных к терапии аллергенами?

Перед началом терапии необходимо правильно определить, какой именно аллерген отвечает за развитие заболевания. Для этой цели используются кожное тестирование, определение уровней специфических IgE к панелям аллергенов или к отдельным аллергенным молекулам.

Рекомендуется ли пациентам повторное проведение АСИТ в том случае, если после первого курса лечения нет никакого положительного эффекта?

Рекомендуется, т.к. у многих выраженный эффект развивается после второго курса лечения. Конечно, в случае возникновения каких-то сомнений в эффективности терапии, определяется уровень специфических IgG 4 в сыворотке крови и принимается решение о продолжении или приостановке лечения.

Можно ли при определении аллергенов обойтись без надрезов, то есть царапок, а выявить все раздражители по анализу крови взятого из пальца?

Для определения уровней специфических IgE производится забор венозной крови.

Можно ли начать лечение только на основании данных выявленных у конкретного человека аллергенов, или же все-таки необходимо проходить всю эту огромную кучу анализов и обследований, только от перечисления которых пробирает дрожь?

Перед проведением АСИТ пациент сдает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, антитела к гепатитам, ВИЧ, RW. По показаниям проводится ЭКГ, ФВД, УЗИ и ряд других анализов.

Можно ли обойтись без подкожного введения аллергенов? Какие есть еще способы?

Проведение сублингвальной (введение аллергена под язык) АСИТ рекомендуется для:

— дисциплинированных и самостоятельно выполняющих предписания врача пациентов;

— пациентов с непереносимостью подкожной АСИТ;

— детям, из-за страха уколов;

— пациентов, не имеющих возможности регулярно посещать врача для инъекций.

В этом году у меня поллиноз начался немного раньше, чем обычно, и впервые за все годы закончился позже. Я всегда заканчивал прием антигистаминных средств в конце июля. Но в этом году пришлось их принимать до самого сентября.
Объяснений этому может быть несколько. Во-первых, в этом году цветение началось раньше, чем обычно, и пыльцы в воздухе было очень много. И во-вторых, вы не получали правильного лечения (АСИТ), следовательно произошло расширение спектра сенсибилизации — появилась реакция на те виды пыльцы, на которые вы раньше не реагировали. Астма может и не развиться, но качество жизни значительно ухудшится.

Подскажите, пожалуйста, если один ребенок в семье проходит СИТ на пыльцу, а у второго небольшая аллергия на шерсть кошки, можно ли завести дома земноводное или змею? Дети хотят хоть какое-нибудь животное.

Собственно, аллергия на шерсть животных — название весьма условное. Это заболевание вызывает не сама шерсть, а специфические белки, выделяемые железами внутренней секреции домашних любимцев, которые могут содержаться в их шерсти, моче, слюне и даже перхоти. Так что в Вашем случае прийдется воздержаться от приобретения любых домашних питомцев.

Здравствуйте. Моему жениху поставили диагноз — бронхиальная астма. С нами в квартире проживают два котика, один пушистый дугой лысый. Врачи сходу сказали, что это все из-за котов, но чтобы удостовериться и выявить причину взяли анализы на аллергены, выяснилось что у него аллергия на пылевого клеща и куриный белок, а на котов вообще аллергии нет. На последнем приеме нам сказали, что от котов все рано надо избавляться, и сказали чтобы мы выбирали либо инвалидность в будущем, либо удаление котов из дома (((( я в полном расстройстве и до сих пор не могу поверить, что другого выбора у нас нет. Подскажите, пожалуйста, действительно ли надо избавляться от котов, если аллергии на них нет. нет ли других путей? (побрить пушистого кота, купить очиститель воздуха).

Да, от котов необходимо избавляться несмотря на то, что выявлена реакция только на клещей домашней пыли. Во-первых, потому, что в домах, где живут домашние животные концентрация клещей на порядок выше, чем в домах, где нет животных. Во-вторых, если аллергик будет продолжать жить с животными, рано или поздно он будет реагировать и на них, и, в результате, разовьется тяжелое заболевание. Конечно, пока животные живут с Вами, необходимо регулярная влажная уборка с использованием противоклещевых средств, использование очистителя-увлажнителя воздуха и т.д.

Где купить аллергены для АСИТ в России — обзор возможностей

Доброго времени суток!

Я немного в шоке от количества подписчиков, не ожидала столько внимания, и теперь немножко нервничаю собирая по кусочкам этот пост, но обещания надо держать.

Сегодня я немного расскажу вам про АСИТ, так как большинство вопросов сводилось именно к нему, а в дальнейшем сделаю цикл постов по самым распространенным аллергическим заболеваниям.

Это интересно:  Атопия кожи, атопический марш: что это такое, Фадиотоп детский

Все описанное ниже является миксом как выжимок из основных рекомендаций, так и моим субъективным опытом/мнением, существует множество школ, методов, подходов и мое скромное мнение не может быть истиной в последней инстанции, я хочу лишь дать выжимку информации по методу, так как возникло много вопросов.

АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия — это единственная терапия, лечащая причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания (пыльца растений, клещи домашней пыли).

В случае аллергического заболевания происходит увеличение выработки иммуноглобулинов Е (IgE), специфичных к определенному аллергену. АСИТ влияет на клетки иммунной системы таким образом, чтобы они начали синтезировать специфические иммуноглобулины G4 (IgG4), блокирующие аллерген при попадании его в организм. Кроме того, снижается выработка специфических Ig Е, в результате чего снижается активность аллергической реакции.

Сразу оговорюсь, то бывает аллергия по IgE-независимому пути, тем не менее АСИТ так же дает эффект (дело все в том, что все не так просто и однозначно как сказанно выше), для тех кто хочет прямо разобраться-разобраться приведу свою любимую схему демонстрирующую действия АСИТ (AIT на схеме, как видите IgG4 лишь один из продуктов). Здесь, кстати, и сам механизм развития аллергических реакций.

Но вернемся от прекрасного к действительности, представим что вот, завершено ваше обследование, выявлен «главный виновник» что вам нужно знать о АСИТ?

1. При каких заболеваниях стоит делать? Бронхиальная астма (должен быть достигнут контроль, ОФВ1 должно быть не ниже 75%, современные схемы позволяют вести АСИТ даже у пациентов с тяжелой формой, при соблюдении первых двух условий), аллергический ринит, аллергический конъюнктивит — вот список тех заболеваний, которые являются показаниями к проведению АСИТ.

Атопический дерматит — на усмотрения врача и вас. Если пациент настроен лечится и атопический дерматит среднего и тяжелого течения, я склонна проводить терапию. Эффект достигается гораздо дольше чем при респираторных проявлениях, но тем не менее я его вижу. Но споры относительно целесообразности идут по сей день.

2. Противопоказания — психические заболевания, аутоиммунные заболевания, онкология, хронические заболевания в стадии декомпенсации, детский возраст до 6 лет(в России, до 3 лет в Европе), низкая приверженность терапии.

Беременность и грудное вскармливание противопоказаниями не являются, более того последние исследования показали что увеличение уровня IgG4 на фоне снижения IgE снижают вероятность развития аллергопатологии у ребенка. НО, тем не менее я не провожу данную терапию у беременных, на мой взгляд риск/польза, все-таки не в сторону пользы, во Франции эту терапию во время беременности проводят достаточно долго.

3. Формы и аллергены. На данный момент в России есть вида аллергенов по территориальному признаку, это российский, французские, итальянские и чешские (их не люблю, с ними не работаю, поэтому не буду сравнивать с остальными, будет не объективно). по аллергенам доступен весь спектр цветения и почти все бытовые аллергены. Существуют эпидермальные, как раз французского производителя, 3й год ждем регистрации. Формы введения: инъекционные (водно-солевые российский и гелиевые французские) и сублингвальные (подъязычные капли и таблетки).

4. Как выбрать между инъекционными и сублингвальными (если такой выбор есть)? Эффективность у них примерно одинаковая, что подтвердили долгосрочные исследования Каролинского Университета, Стокгольм. Выбирайте (если будет выбор) то что будет удобнее по схеме приема (1 инъекция в неделю или ежедневные капли под язык). В нашей стране как-то пациенты больше любят инъекции, им спокойнее.

5. Ограничения: исключить алкоголь, сауны/бани, спорт высоких достиженний на время курса, так же при АСИТ пыльцевыми аллергенами исключаются продукты которые способны вызвать перекрестные реакции (таблица в предыдущем посту). Так же АСИТ к пыльцевым аллергенам начинают вне сезона цветения что бы к началу сезона выйти на поддерживающей терапии. АСИТ бытовыми аллергенами делают круглогодично.

6. Сроки: курсы в среднем по 2-3 месяца далее поддерживающий курс, обычно проводят 2-3 курса. Но, конечно, все очень индивидуально.

7. Какой эффект ждать?

Самая болезненная тема. Никто, никогда в медицине не даст вам 100% гарантии, а от того доктора который даст, бегите не оглядываясь. Тем не менее многие доктора обещают вау эффект от этой терапии, понимаете степень фантазий пациента сначала и степень разочарования потом? Для доктора «вау эффект» это недопустить развития астмы/снизить дозу ИГКС, а для пациента «вау эффект» забыть про аллергию навсегда и никогда не вспоминать.

У меня есть пациенты которые на этой терапии уходили в полную ремиссию, но их совсем немного, победа для меня это затормозить процесс, остановить прогрессирование симптомов, улучшение состояния пациента это двойная победа. Я понимаю звучит не слишком здорово, но я предпочитаю быть ооочень аккуратной с прогнозами.

8. Можно ли предсказать эффективность терапии?

А вот можно! Нежно мной любимый новый метод, который по моему скромному мнению должен входить в протокол обследования перед АСИТ. Аллергокомпонетный анализ, исследование мажорных и минорных антигенов в крови пациента. например t215 и t221 для пыльцы березы, если первый положительный то смысл делать АСИТ уже есть, если второй положительный то мы получить среднюю эффективность, а если отрицательный то максимальную эффективность. В Москве этот метод доступен около 3 лет, по остальным городам просто не знаю. И в России к сожалению аллергокомпаненты доступны только по пыльцевым аллергенам.

Надеюсь не очень вас утомила. Если остались вопросы с удовольствием на них отвечу.

Производители аллергенов для иммунотерапии аллергии и Испании.

Аллергические заболевания значительно снижают качество жизни пациента, часто протекают тяжело, вызывают различные осложнения, затрудняют диагностику и терапию других заболеваний и при этом трудно поддаются лечению. Применение противоаллергических препаратов часто помогает контролировать клиническое состояние больных, однако не позволяет полностью излечить аллергию и изменить прогноз развития заболевания. Между тем, в мире все шире применяется метод, позволяющий воздействовать на причину заболевания, то есть изменять реакцию иммунной системы на аллерген — это метод аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ). Этот метод также называют аллерговакцинотерапией, иммунотерапией аллергенами, специфической вакцинацией аллергии, специфической аллерговакцинацией.
Метод СИТ основан на введении пациенту возрастающих доз аллергена, что позволяет добиться специфической гипосенсибилизации организма, развития долгосрочной толерантности к аллергену и устранения (ослабления) симптомов заболевания. Изначально метод специфической иммунотерапии предусматривал введение аллерговакцин инъекционным путем. В 1998 году эксперты Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization — WHO), базируясь на результатах многочисленных исследований, заявили, что приемлемой альтернативой инъекционной СИТ является сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия (СЛИТ).В 2009 году Международная организация по проблемам аллергии (World Allergy Organization — WAO) опубликовала документ, который документирует эффективность и безопасность сублингвальной иммунотерапии и дает рекомендации по ее дальнейшим исследованиям.

Развитие здравоохранения в Испании, забота о пациенте со стороны государства создало возможности для бурного развития аллергологии, и вывело Испании в лидеры в сфере лечения аллергических заболеваний методом иммунотерапии. Ежегодно в Испании проводиться более 200.000 лечебных процедур по иммунотерапии с использованием сублингвальных аллергенов.
В Испании аллергены производятся по стандартам GMP, однако не подлежат регистрации. Фактически аллергены относят к препаратам индивидуального назначения.
Другая особенность рынка, компенсация стоимости иммунотерапи аллергии в размере 40-45% за счет медицинской страховки. Выгоднее провести иммунотерапию. чем оплачивать пациентам пожизненно лечение астмы. Здесь страховые компании давно посчитали куда вкладывать деньги.

Спрос на препараты привел к бурному развитию рынка и появлению нескольких производителей.

Сегодня в совет директоров компании Inmunotek (Инмунотек) входят ведущие профессора, опытные аллергологи Испании.

Завод экспортируект продукцию в Европу, Латинскую Америку, Юго-восточную Азию, Австралию, Китай, США и страны СНГ.

Понимая потребности врачей и пациентом, постоянно работая над новыми суперсовременными продуктами они вывели компанию Inmunotek на самые передовые позиции и технологии.

Успешный менеджмент и научнрое сотрудничество с ведущими университетами Испании, вывели компанию на самые передовые позиции, и позволили вытеснить с рынка мелких производителей аллергенов с экстрактами.
Аллергоиды (полимеризованные аллергены) стремительно завоевывают рынок.

Наличие больших исследований по безопасности, выгодно отличает Inmunotek от других производителей Испании.

ORALTEK
Всем хорошо известны разработки компании Инмунотек:
— Oraltek (Оралтек) — Сублингвальный спрей, обоснованное решение перед каплями.
— Ананасовый вкус, забота о детках


— Специальная обработка экстракта, придающая ему свойства аллергоида
— Возможность формирования сложных смесей например клещей и трав в одном флаконе
Отсутствие Фенола, в качестве консерванта
Три (3 года) срок годности
— Inmunotek стандартно рекомендует 2 впрыска спрея за один прием ( или 2 * 30тыс ТЕ= 60 тыс ТЕ), что соответствует дозе в 2 раза больше, чем у любого другого испаского производителя. Большая безопасная доза, потенциально сокращает и общее время терапии, но требует приема 4 уп (по 2 флакона) в год.
— Прием препарата по 1 впрыску в день, удлиняет время терапии, но экономически выгодна пациентам.

Ассортимент аллергенов используемый производителями, как правило стандартный:

1. Смесь клещей (D.farinae, D.pteronyssinus) 50%/50%
2. Смесь Весенних деревьев (Береза, Ольха, Ясень, Лещина)
3. Береза
4. Платан
5. Кипарис
6. Смесь трав (6 трав — бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс многолетний, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая )
7. Тимофеевка
8. Смесь 4 злавков ( овес,ячмень, пшеница, рожь)
9. Амброзия
10. Полынь
11. Смесь Амброзия, Полынь
12. Альтернария альтерната
13. Кладоспориум
14. Аспергилюс
15. Альтернария + Кладоспориум
16. Альтернария + Аспергилюс
17. Альтернария + Пенициллиум
18. Альтернария+Кладоспориум+Аспергилюс+ Пенициллиум
19. Альтернария +Кладоспориум+ Аспергилюс
20. Кошка
21. Собака
22. Олива
23. Тимофеевкка +Амброзия
24.Тимофеевка + Полынь + Амброзия

— Alxoid (Алксоид) и его усиленное продолжение Clustek, Clustek Max — мощный эффективный инъекционный аллергоид. Что очень важно, прошедший широкие до и пост клинические исследования на тысячах пациентов, и доказавших свою эффективность и безопасность.

Это интересно:  Аллергия на маску для лица

Особенность аллергоидов, высокая иммуногенность при низкой аллергенности (безопасности). Здесь инициальная фаза занимает буквально пару недель:

Такая схема очень удобна, и позволяект начать терапию крайне близко к началу цветения напримепр пыльцы весенних деревьев.

Срок годности 3 года.
Представлены иницаальным Alxoid AB и поддерживающим Alxoid B формами. Каждой упаковки хватает примерно на 5- 6 месяцев приема.

— Bactek — уникальная комбинация цельно убитых бактерий, способных вырабатывать стойкий иммунитет к патогенным бактерия в носоглотке. Препарат прошел до и постклинические исследования, показал свою высокую эффективность при хронических восппалительных заболевания среднего уха и верхних дыхательных путей.


UROMUNE
— Uromune — специальная комбинация цельно убитых бактерий, при хронических заболеваниях мочеполовой системы. Когда бессильны антибиотики.

— Срок годности всех 3 года, что очень удобно для планирования всего периода иммунотерапии.


Серьезный подход к клиническим исследованиям работе с ведущими клиниками страны сделал компанию Inmunotek, номером один на рынке Испании .

Достаточно молодая компания Diater Laboratoriors (Диатер, Испания) специализируется на производстве индивидуального спектра препаратов для диагностики и специфической иммунотерапии аллергических заболеваний.

Компания производит спреи, которые в своем составе имеют только одногрупные компоненты, а в качестве консерванта кроме глицерина используется фенол.

Инъекционная форма представлена только 2-мя аллергоидами – клещи и травы, все остальные аллергены депонированные не модифицированные аллергены. Инициальная фаза занимает 3 месяца, что не всегда удобно, особенно перед началом сезона.

Срок годности аллергенов Диатер 1 год.

Отсутствие серьезных исследований по безопасности и эффективности, отставание в технических возможнностях, притензии к качеству продукции, привели к серьезным потрясениям на мировых рынках. Завод потерял продажи в Юго- Восточной Азии, Арабских странах и странах СНГ. Завод не смог добиться технологических успехов в продлении сроков годности препаратов и в производстве аллергоидов и начал стремительно террять позиции.

Эффективность специфической иммунотерапии у пациентов с аллергическим ринитом

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра» июнь, 2017г

Н. П. Андреева, к.м.н., Н. М. Яфаркина, Г. А. Горохина, аллергологииммунологи БУ «Городская детская больница 3» Минздрава Чувашии, О. И. Голубцова, к.м.н., О. Н. Сергеева, И. А. Скворцова, аллергологииммунологи БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Н. Л. Рассказова, Т. И. Петрова, д.м.н., Т. Ю. Иванова, аллергологииммунологи БУ «Городская детская больница 1» Минздрава Чувашии, С. В. Леженина к.м.н., Т. С. Луткова к.м.н., ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Ключевые слова: аллергенспецифическая иммунотерапия, аллергический ринит

В статье проведен анализ эффективности аллергенспецифической имму­нотерапии на примере 88 человек в возрасте от 9 до 18 лет, проживающих в г. Чебоксары. Выявлено, что более чем у 90% больных достигается хоро­шая и удовлетворительная эффективность терапии аллергического рини­та на третий год от начала лечения при проведении лечения как сублингвальным, так и подкожным методом.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – способ лечения аллергических заболеваний, заключающийся в снижении чув­ствительности организма к воздействию аллергена путем повторного введения экстракта данного аллергена, начиная с минимальных доз [1, 2]. На сегодняшний день АСИТ яв­ляется единственным патогенетически обоснованным методом лечения IgE-зависимых аллергических реакций. Действие ее ориентировано не на симптомы аллергии, а на па­тогенез самого заболевания. Уже несколько десятилетий ученые пристально занимаются изучением патогенеза АСИТ.

В 1935 г. Cooke показал наличие в крови больного особых антител, которые появля­ются в результате проведения подкожных инъекций пыльцевых аллергенов. Эти анти­тела блокируют кожную реакцию на аллерген. Позднее, в 1937 г., Harley предположил нали­чие двух составляющих механизма специфи­ческой гипосенсибилизации: 1 – истинная ча­стичная сенсибилизация (уменьшение числа кожно-сенсибилизирующих антител); 2 – об­разование защитных блокирующих антител.

Далее в многочисленных исследованиях было показано, что специфическая гипосенсибилизация связана со снижением уровня спец­ифических IgE и повышением содержания аллерген-специфических IgG, особенно IgG4 класса. Блокирующие антитела не сенсибили­зируют ткань, но при этом обладают аллер-ген-связывающей активностью. Антигенспе-цифические IgG работают как антагонисты IgE, их продукция блокирует каскад реакций аллергического воспаления, возникающего при контакте IgE с аллергеном. При прове­дении сублингвальной АСИТ наблюдается повышение уровня аллерген-специфических IgA. Но ни IgA, ни IgG не являются актива­торами воспалительного ответа и системы комплемента, в то время как антитела изо-типов IgG1, IgG2, IgG3 приводят к активации системы комплемента и обладают способно­стью индуцировать антителозависимую кле­точную цитотоксичность. Таким образом, изменение баланса IgG4 и IgE лежит в основе эффективности АСИТ.

Наиболее эффективны и безопасны адью-вантные аллергены, они могут вводиться как инъекционным методом (подкожно), так и перорально (под язык). Чаще всего приме­няется лучше всего изученная разновидность АСИТ – подкожная. Клиническая эффектив­ность подкожной аллергенспецифической иммунотерапии (ПКАСИТ) подтверждена в 75 двойных слепых плацебо-контролируе-мых клинических исследованиях, результаты которых опубликованы в период с 1980 по 2005 гг. Главным ограничением подкожной АСИТ является риск развития системных побочных эффектов. Для АСИТ пролонги­рованными аллергенами в России приме­няются препараты производства компании STALLERGENES (Франция): «Фосталь», кото­рый содержит ультрафильтрованный экстракт смеси пыльцы деревьев (ольха, береза, граб, орешник обыкновенный), адсорбированный на суспензии фосфата кальция; «Алюсталь – аллерген луговых трав» и «Алюсталь – аллер­ген клещей», который представляет собой адсорбированный на суспензии алюминия гидрооксида ультрафильтрованный экстракт аллергена пыльцы луговых трав (ежа сбор­ная, колосок душистый обыкновенный, плевел многолетний, мятлик луговой, тимофеевка лу­говая) и аллерген из клещей Dermatophagoides pteronissimus и Dermatophagoides farina соответственно.

Содержание активного вещества измеряется в ИР/мл – индексе реактивности, который является единицей стандартизации STALLERGENES. В данном случае схема ле­чения разбита на два этапа: фаза набора дозы и фаза поддерживающей терапии. Во время набора дозы до максимально терапевтически возможной происходит постоянное увеличе­ние дозы аллергена от инъекции к инъекции, начиная с 0,01 ИР∕мл и до максимальной 10 ИР∕мл. Инъекции проводятся 1 раз в неделю, в общей сложности набор дозы продолжается в течение 17 недель. Далее наступает второй этап лечения – фаза поддерживающей тера­пии, когда препарат вводится в дозе 10 ИР∕мл 0,8 мл один раз в 4–6 недель. Учитывая тот факт, что набор дозы должен быть завершен до начала сезона палинации, лечение следует начинать минимум за 4 месяца до сезона цве­тения. В период цветения терапия не прерывается, а вводится только половина стандартной дозы препарата [10].

Сегодня все большую популярность при­обретают неинъекционные АСИТ [3]. Одним из таких методов является подъязычный путь введения препаратов – сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия (СЛИТ). Преимущества СЛИТ перед подкожной АСИТ заключаются в безопасности и удобстве для пациентов [4]. В России для сублингвальной АСИТ широко применяются препараты фран­цузской компании STALLERGENES: «Стало-раль» аллерген пыльцы березы и смесь аллерге­нов клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronissimus и Dermatophagoides farina в рав­ных долях, а также таблетированные «Ора-лейр» смесь луговых трав.

Французские аллергены «Сталораль» со­держат два флакона препарата, объемом 10 мл раствора аллергена в концентрации 10 ИР∕мл и 300 ИР∕мл. Флаконы маркированы соответствующей этикеткой и отличаются по цвету крышки: синяя крышка – 10 ИР∕мл, фиолетовая – 300 ИР∕мл. Каждый флакон снабжен специальным дозатором, который позволяет четко дозировать препарат и со­ответствует выдаче 0,1 мл раствора. Препа­рат хранится при комнатной температуре до вскрытия, далее в холодильнике. Курс лече­ния также включает два этапа: фаза наращи­вания дозы и фаза поддерживающей терапии. Наращивание дозы проводится от 10 Ир∕мл 0,1 мл (1 ИР) и до 300 ИР∕мл 0,8 мл (240 ИР) и занимает 11 дней. Фаза поддерживающей те­рапии проводится в дозе 300 ИР∕мл (240 ИР) 0,8 мл 1 раз в 3 дня. Лечение продолжается 4 месяца: два месяца до сезона и два месяца в сезон цветения. На период палинации тера­пия не прекращается, дозировка препарата регулируется индивидуально в зависимости от активности симптомов поллиноза или БА в сезон палинации, а также от переносимо­сти терапии [9, 10]. Обращаем внимание, что в последние годы в ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ упаковке фиолетовые флаконы теперь с но­выми дозаторами (рис. 1).

Рис. 1. Новая система дозирования препаратов для сублингвальной терапии «Сталораль».

Сама упаковка и каждый флакончик в ней соответствующим образом промаркированы во избежание ошибок дозирования при пере­ходе со «старого» дозатора (с оранжевым защитным кольцом) в начальной упаковке на «но­вый» (сиреневое кольцо): теперь за одно нажа­тие на дозатор пациент получит такую же дозу «Сталораль Береза», как прежде за два нажатия.

С недавних пор в распоряжении аллер­гологов появился новый препарат для про­ведения сублингвальной АСИТ – «Оралейр» для лечения аллергии к злаковым травам. Препарат представлен в форме таблетки, ко­торая содержит стандартный экстракт пяти трав (ежа сборная, тимофеевка луговая, мят­лик луговой, плевел многолетний (райграс), душистый колосок) в равных пропорциях 100 и 300 ИР. Препарат также производится компанией STALLERGENES, Франция. Тера­пия проводится также предсезонно-сезонно, концентрация препарата определена с учетом оптимального соотношения пользы и риска от проводимого лечения. АСИТ препаратом «Оралейр» начинают за 4 месяца до начала се­зона пыления и проводят по следующей схеме: 1-й день – 1 таблетка 100 И Р, 2-й день – 2 та­блетки 100 И Р, 3-й день – 1 таблетка 300 И Р, да­лее каждый день – 1 таблетка 300 ИР до окон­чания сезона палинации. В общей сложности полный курс терапии составляет до полугода, далее перерыв до следующего года.

АСИТ проводится только обученными специалистами, владеющими основами дан­ного метода, в условиях аллергологического кабинета или стационара. Данные требо­вания необходимо соблюдать для соответ­ствующего хранения препаратов для АСИТ, а также для возможности своевременного оказания необходимой помощи при возник­новении побочных реакций [4, 5, 6, 8, 9, 10]. Показаниям к АСИТ являются:

  • наличие IgE-опосредованной аллергиче­ской реакции;
  • аллергический ринит, конъюнктивит лег­кой или средней степени тяжести;
  • атопическая бронхиальная астма легкой или средней степени тяжести, ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекват­ной фармакотерапии;
  • отсутствие контроля над симптомами ал­лергии на фоне приема фармакотерапии и элиминации аллергена;
  • аллергические заболевания, при которых нежелателен или невозможен длительный прием фармакотерапии;
  • наличие побочных эффектов от фармако­терапии;
  • анафилактические реакции на укусы жа­лящих насекомых. К противопоказаниям относятся:
  • тяжелые иммунопатологии и иммунодефициты;
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые психические расстройства;
  • прием β-адреноблокаторов, включая то­пические формы;
  • прием ингибиторов моноаминооксидазы в комбинации с симпатомиметиками;
  • тяжелые формы риноконъюнктивита, бронхиальной астмы, неконтролируемая бронхиальная астма (ОФВ 1 менее 70% на фоне адекватной терапии);
  • сердечно-сосудистые заболевания, когда нежелателен прием адреналина;
  • возраст младше 5 лет;
  • беременность не является противопока­занием к АСИТ на поддерживающей дозе, однако начинать набор дозы на фоне бере­менности нежелательно;
Это интересно:  Глисты при беременности: что делать, как избавиться, в чем опасность?

учитывая, что проведение АСИТ на фоне приема ингибиторов АПФ может способ­ствовать развитию системных реакций со снижением артериального давления, которые трудно поддаются купированию, проводить АСИТ необходимо с большой осторожностью. По возможности реко­мендован подбор альтернативной гипо­тензивной терапии [7, 9, 10]. Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность АСИТ у боль­ных поллинозом разного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 88 человек в возрасте от 9 до 18 лет с аллергиче­ским ринитом. Пациентов разделили на две группы. В I группу вошли 44 пациента, полу­чавших аллерговакцинацию подкожным ме­тодом, во II группу вошли 44 пациента, полу­чавших аллерговакцинацию сублингвальным методом. В I группе было 19 (43,2%) мальчиков и 25 (56,8%) девочек, во II группе – 20 (45,5%) мальчиков и 24 (54,5%) девочки. Средний воз­раст больных I группы составил 10,4 ± 0,71 лет, средний возраст больных II группы составил 11,4 ± 0,58 лет. Средняя длительность заболе­вания в I группе составила 5,4 ± 3,52 года, во II группе 5,7 ± 3,16 года. У больных перед нача­лом АСИТ использовались общеклинические методы исследования: сбор анамнеза, клини­ческий анализ крови, исследования функции внешнего дыхания, определение уровня обще­го иммуноглобулина Е. Кожные скарификационные пробы проводили по общепринятой стандартной методике. Применяли аллергены производства ГП «Аллерген» (г. Ставрополь).

Результаты тестов оценивали через 20 минут. По результатам проведенного обследования у всех пациентов была выявлена пыльцевая сенсибилизация, из них у 21 пациента наблюдалась сенсибилизация к клещам домашней пыли и у 67 пациентов к пыльцевым аллергенам, дети с сочетанной сенсибилизацией не вошли в исследование. Подкожная АСИТ проводилась препаратами Алюсталь «Аллер­ген пыльцы луговых трав» (STALLERGENES, Франция) – 14 человек, Алюсталь «Аллерген клещей» (STALLERGENES, Франция) – 16 человек и Фосталь «Аллерген пыльцы дере­вьев» (STALLERGENES, Франция) 14 человек. Сублингвальная аллергенспецифическая им­мунотерапия (СЛИТ) проводилась препара­тами Сталораль «Аллерген пыльцы березы» (STALLERGENES, Франция) – 25 человек, Сталораль «Аллерген клещей» (STALLERGENES, Франция) – 5 человек и Оралейр «Аллергены пыльцы злаковых трав» (STALLERGENES, Франция) 14 человек.

Клиническую эффек­тивность оценивали как хорошую, удовлет­ворительную и неудовлетворительную по динамике симптомов заболевания, потребности в антигистаминных препаратах, интраназальных глюкокортикостероидах (ГКС), систем­ных ГКС. Каждый симптом составлял 1 балл. При этом хорошим считали результат от 0 до 1 баллов, удовлетворительным – 2 балла, не­удовлетворительным – 3 и более баллов. Обработка цифрового материала результатов ис­следования проводилась с использованием па­кета программ Microsof Excel, 2000, Statistica (SPSS 11, 5 for Windows), статистическую зна­чимость определяли критерием Стьюдента, в качестве вероятности ошибки допускалась величина, равная 0,05 (р 0,05). На второй год лечения хороший клинический эффект наблюдали в I группе у 26 (59,1±7,41%) человек, удовлет­ворительный – у 18 (40,1±7,39%) детей, во II группе соответственно у 28 (63,6±7,25%) чело­век и у 13 (29,5±7,79%) (р>0,05). На третий год лечения хороший клинический эффект на­блюдали в I группе у 36 (81,8±5,82%) человек, удовлетворительный – у 4 (9,1±4,34%) детей, во II группе соответственно у 38 (86,4±5,17%) человек и у 3 (6,8±3,80%) (р>0,05). Таким обра­зом, на третий год от начала терапии хорошая и удовлетворительная эффективность лече­ния была достигнута у в I группе у 40 (90,1%) человек и во II группе у 41 (93,2%) ребенка.

ВЫВОДЫ

Клиническая эффективность подкожной АСИТ и СЛИТ оценивается как хорошая и удовлетворительная более чем у 90% больных в возрасте 9–18 лет. Это позволяет сделать вывод о высокой эффективности аллерговакцинации при проведении как подкожной, так и сублингвальной методик лечения с исполь­зованием стандартизированных иммунобиологических препаратов на основе экстрактов аллергенов в лечении и профилактике симптомов аллергического ринита.

На современном этапе развития медицины врачам аллергологам-иммунологам доступны более современные методы лечения аллергии, такие как АСИТ. Этот метод является единственным патогенетически обоснованным методом лечения атопических респираторных заболеваний. Метод дает пациенту шанс предотвратить усугубление процесса, расширение спектра сенсибилизации, сократить финан­совые затраты на лечение и связанные с этим пропуски рабочих дней, а также дает шанс на достижение стойкой ремиссии. Перед проведением АСИТ терапии следует пройти полную диагностику организма и найти такого врача, который объяснит все нюансы лечения и по­может определиться, необходима ли коррек­ция иммунитета в каждом конкретном случае. Лучшие результаты лечения терапевтическими аллергенами наблюдаются, если их применение начато на ранней стадии разви­тия аллергических патологий.

Список литературы:

1. Федеральные клинические рекоменда­ции по диагностике и лечению аллергическо­го ринита. РААКИ. М.: «Фармарус Принт Медиа»;2013.

2. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллергенспецифической иммунотерапии. РААКИ. М.: «Фармарус Принт Медиа»; 2013.

5. Курбачева О. М. Клинические, патогене­тические и экономические аспекты примене­ния аллергенспецифической иммунотерапии. Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2007.

6. Павлова КС. Клинико-экономический анализ лечения поллинозов. Дисс. … канд. мед. наук. М., 2004.

7. Аллергология и иммунология. Нацио­нальное руководство. М.: Гэотар-Медиа, 2009.

8. Acdis M., Schvidt-Weber C. et al. Mechanism of allergen immunotherapy // Allergy Clin. Immunol. Int. J. World Allergy org. 2004. Vol. 16. №2.

9. Гущин И. С, Курбачева О. М. Аллергия и аллерген-специфическая иммунотерапия. М.: Фармарус Принт Медиа, 2010.

10. Павлова К. С, Курбачева О. М. Патоге­нетическая терапия аллергических заболева­ний: возможности АСИТ в России. Эффектив­ная фармакотерапия // Аллергология и имму­нология. 2012. №2.

АСИТ в России

В настоящее время в России для проведения АСИТ используются 2 вида аллергенов:

  • Водно-солевые экстракты аллергенов (НПО «Микроген», г. Ставрополь).
  • Адьювантные аллергеные адсорбированные на суспензии фосфата кальция аллергены (компания «Stallergenes», Франция; компания «Sevapharma», Чехия).

Отечественные водно-солевые экстракты аллергенов не предназначены для сублингвального пути введения, поэтому все большее применение находят импортные препараты.

Рекомендуемые схемы для проведения АСИТ

Независимо от выбранной схемы АСИТ проводится двухфазно (инициирующая и поддерживающая фазы), при этом дозировка и концентрация аллергена подбирается индивидуально, в зависимости от формы, типа аллергии, общего состояния больного:

Первая фаза: на этом этапе при введении аллергена соблюдается увеличение дозировки до максимально допустимого значения.

Вторая фаза (продолжительность — до нескольких лет): аллерген вводится в определенные, длительные промежутки времени, в достигнутой максимально допустимой дозе.

Существуют две схемы проведения слАСИТ:

  • Сокращённая: инициирующая фаза длится в течение 50 дней. Пациент начинает с приёма 1 капли минимальной концентрации и каждый день повышает дозу на 1 каплю вплоть до достижения 10 капель. После чего переходит на 1 каплю следующей повышенной концентрации. По достижении максимальной концентрации и дозы, пациент переходит на поддерживающую дозу и, в зависимости от переносимости, получает её через определённые временные интервалы (по инструкции рекомендован приём поддерживающей дозы 3 раза в неделю). Минимальная продолжительность лечения (1 набор) при сублингвальном методе колеблется от 3 (поддерживающая доза используется 3 раза в неделю) до 6 месяцев (поддерживающая доза используется 1 раз в 7-10 дней).
  • Классическая схема: инициирующая фаза длится в течение минимум 4 месяцев. Поддерживающая фаза длится не менее 6 месяцев. Таким образом, общая продолжительность лечения по классической схеме составляет не менее 10 месяцев.

Что касается выбора схемы проведения слАСИТ, то это зависит от типа сенсибилизации; переносимость лечения и желания пациента. Нами используется преимущественно сокращенная схема слАСИТ.

Способ дозирования и применение аллергенов для слАСИТ:

  1. Нужное количество аллергена необходимо накапать в чайную ложку с небольшим количеством жидкости.
  2. Содержимое ложки вливают под язык, выдерживают там в течение не менее 2 минут, а затем проглатывают.
  3. Аллерговакцину применяют не ранее чем через 1 час или за 1 час до или после приёма пищи.
  4. При приёме 1 раз в сутки аллерген рекомендуется принимать на ночь спустя 1 час после приёма пищи.
  5. СЛАСИТ проводится на фоне тщательного соблюдения условий гипоаллергенного быта и диеты.
  6. Сроки начала СЛАСИТ зависят от типа сенсибилизации:
    • При пыльцевой сенсибилизации оптимальными сроками начала СЛАСИТ являются ноябрь-декабрь.
    • При бытовой аллергии лечение можно начинать в любое время года.
    • При аллергии к плесневым грибам, начало лечения следует планировать в период наименьшего спорообразования.
    • При аллергии к наружным плесневым грибам максимальное спорообразование отмечается в тёплую влажную погоду летом, поздней осенью и ранней весной.
    • При аллергии к домашним плесневым грибкам — СЛАСИТ рекомендуется начинать после проведения тщательной антиплесневой обработки помещения.
  7. СЛАСИТ можно проводить в 2 режимах:
    • Предсезонное лечение при пыльцевой сенсибилизации.
    • Круглогодичное лечение – при бытовой и грибковой аллергии, а также при поллинозах.
  8. При пыльцевой сенсибилизации продолжение СЛАСИТ в сезон цветения зависит от переносимости лечения, общего состояния пациента и наличия у пациента перекрёстной пищевой аллергии.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий