Анализы на аллергены на лекарства

Лекарственная аллергия

Распространенность медикаментозной аллергии достигла в настоящее время примерно 1-3% и продолжает расти. Основными факторами роста данного вида заболевания являются: общий рост больных, увеличение объемов применения медицинских препаратов, комплексное использование одновременно ряда медикаментов, усиление общей аллергенной нагрузки.

Возникновению такого сложного заболевания всегда предшествует период сенсибилизации, т.е. первичный контакт пациента с препаратом. Особенностью болезни является разнообразие механизмов ее развития и повышенной тяжестью ее проявлений. Подробнее о классификации и формах данного вида аллергии можно узнать в книге Д.К.Новикова с соавт. «Лекapственная аллepгия» (Москва, 2001).

Аллергия на медикаменты — это специфическая иммунная реакция на медицинские препараты, которая имеет характерные клинические проявления. При этом быстрые (немедленные) аллергические реакции наступают иногда уже через несколько секунд после приема лекарства и могут носить угрожающий жизни характер (анафилактический шок). Более поздние (замедленные) аллергические реакции развиваются спустя несколько часов, и даже суток, после поступления препарата в организм.

Практически любое лекарственное средство может вызывать такую реакцию при определенных условиях. К подобным веществам относятся, наряду с самими лекарствами, и лекарственные травы, и биологические добавки, и стоматологические материалы, витамины и т.п. Даже простые химические вещества, связываясь в организме с различными белками, способны индуцировать иммунный ответ, включая повышенную реактивность.

Естественно, формирование иммунного ответа различно у разных людей и зависит от множества факторов, что делает невозможным предсказание развития или отсутствия аллергической реакции до контакта с лекарством. Использование некоторых препаратов способно усилить действие солнечного света на организм, вызывая крапивницу с характерными высыпаниями.

  • наличие в анамнезе пациента характерных клинических проявлений,
  • приступообразное развитие реакции при приеме лекарства и ее быстрое угасание при выведении данного препарата,
  • наследственные факторы предрасположенности,
  • данные лабораторных анализов на иммунологическую реактивность к препарату,
  • исключение других механизмов побочного действия препарата (токсического, фармакологического и др.), а также псевдоаллергических реакций.

Лабораторное обследование на лекарственную aллepгию

Анализы особенно необходимы, если наличие реакции неясно или пациент не знает на какой препарат у него повышенная чувствительность. Информативность лабораторных анализов полностью зависит от качества используемых тестов и резко повышается при комплексном (многопараметровом) исследовании. Однако и при отрицательных результатах тестов нельзя полностью исключить вероятность аллергической реакции из-за широкого спектра механизмов иммунной гиперреактивности.

Определение специфических антител класса IgE к исследуемым лекарствам

Этот анализ можно рассматривать в качестве первичной (скрининговой) лабораторной диагностики чувствительности на лекарства. В лаборатории Фидес Лаб данный вид анализов проводится на основе реактивов фирмы Dr.Fooke (Германия). Список препаратов, которые можно исследовать в данном тесте представлен в Таблице (справа). Срок выполнения анализа от 1 до 3 рабочих дней.

Особенность лабораторной диагностики связана с многообразием механизмов, запускающих повышенную чувствительность к медикаментам. Поэтому представленный выше метод определения специфических антител класса IgE, выявляющий аллергию немедленного типа, может показывать негативный результат и при наличии явной реакции.

Помимо немедленного типа реакции на лекарства, часто активируются совершенно другие типы аллергической реакции . Для их выявления определение специфических IgE неинформативно и требуется выполнение дополнительных 6 тестов на каждый препарат (комплексная диагностика лекарственной аллергии). Проведение всех тестов параллельно существенно повышает надежность используемой в нашей лаборатории схемы диагностики. Срок выполнения комплексного анализа — от 4 до 5 рабочих дней.

Факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии у детей, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • атопические болезни;
  • предшествующие инфекции;
  • рецидивирующий кандидоз;
  • иммунодефицитное состояние;
  • аномалии конституции развития в виде экссудативно-катарального диатеза;
  • системные заболевания матери;
  • искусственное вскармливание;
  • интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения;
  • дисбактериозы;
  • гельминтозы;
  • аллергия на вакцины;
  • эндокринные нарушения;
  • ферментопатии врожденного и приобретенного генеза;
  • высокоаллергенные свойства лекарств;
  • одностороннее питание матери во время беременности, пристрастие к продуктам с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами;
  • гестозы I и II половины беременности;

Диагностика чувствительности на медикаментозные препараты у детей начинается с детального изучения аллергологического анамнеза.
В обязательном порядке устанавливается наследственная предрасположенность к аллергологическим заболеваниям вообще и в частности непереносимость тех или иных лекарств.
Необходимо выяснить особенность реакции на укусы насекомых, определить провоцирующие и усугубляющие факторы (например, погодные условия, прием продуктов, относящихся к сильным пищевым аллергенам, контакт с химическими и бытовыми субстратами, контакт с животными, наличие компьютера в жилом помещении ребенка, животных, цветущих растений, связь с простудными заболеваниями, вирусными инфекциями и т. д.).

Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на своеобразную реакцию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется. Возможно лабораторное обследование. Оно крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).

В острый период заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение. Поэтому такое обследование проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой к тестам на больном служит лабораторное обследование

Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:

  • лабораторные методы, которые должны предшествовать тестам на больном;
  • провокационные тесты на больном.

Механизмы развития данного заболевания можно подразделить на а) немедленные, б) замедленные и в) псевдоаллергические реакции. Поэтому клинические проявления их разнообразны, что затрудняет диагностику, особенно у больных с чувствительностью ко многим препаратам, синдромом множественной лекарственной аллергии» (MDAS).

Анализы на аллергию на лекарства

Если верить статистике, анализы на лекарственную аллергию сегодня сдают также часто, как и при подозрении на бытовую либо химическую разновидность патологии. Аллергическая реакция на любой медикаментозный препарат может проявиться моментально. Как правило, она протекает достаточно тяжело с обширной и опасной симптоматикой. Лекарственная аллергия может спровоцировать отдельные виды дерматитов, удушье, отек Квинке, а также анафилактический шок, который в последствие может стать причиной смерти больного.

Чтобы избежать неприятностей во время приема каких-либо лекарственных препаратов, врачи настаивают, чтобы больной предварительно сдал анализы на аллергию на лекарства.

Почему возникает аллергия на лекарства?

Аллергологи утверждают, что патология чаще всего возникает по таким причинам, как:

  1. Наследственная предрасположенность. Когда в семье болеет один или два родителя, вероятность того, что ребенок также будет страдать от аллергии, равняется 50%.
  2. Длительный прием одного и того же лекарства либо группы лекарств, изготовленных на основе одного и того же действующего вещества. Со временем лекарственный препарат накапливается внутри человеческого организма, вследствие чего иммунная система начинает воспринимать его, как чужеродное, опасное тело.
  3. Наличие бытовой или не бытовой аллергии. Уже имеющаяся патология может поспособствовать развитию аллергии на лекарства.
  4. Одновременное использование лекарственных препаратов, которые относятся к разным фармацевтическим группам.

Какие лекарства можно считать аллергенами?

Перед тем, как сдать анализ крови на аллергию на лекарства, необходимо понять, что раздражителем может стать любой препарат. Однако чаще всего аллергеном становятся такие лекарства, как:

Наибольшей аллергической активностью в последнее время характеризуются анестетики. Следует отметить, что в этом случае анализы, как правило, не дают никакого результата. Связано это с тем, что большинство анестетиков характеризуются наличием независимого типа иммуноглобулина Е.

Чтобы выявить, какой именно препарат представляет собой опасность для конкретного индивида, аллергологи назначают анализы крови на аллергию на лекарства, а также тест, который показывает реакцию на коровий желатин. Тест необходимо сделать, поскольку данный компонент включен в состав практически любого витаминного комплекса и капсульного препарата.

Если тест на реакцию на коровий желатин дает положительный результат, необходимо также дополнительно сдать анализ на пищевую аллергию, уделив особое внимание молочным продуктам и мясу.

Анализы на лекарственную аллергию: как сдавать?

Диагностика заключается в следующих этапах:

  • сбор анамнеза аллергика. Последующие анализы проводятся, если в анамнезе имеются характерные симптомы и клинические проявления;
  • наблюдение за больным во время приема препарата, который предположительно вызывает аллергическую реакцию, а также в периоды, когда данный препарат выводится из организма;
  • лабораторные исследования, анализ на иммунологическую реактивность к медикаменту;
  • исключение реакций псевдоаллергического характера, а также любых механизмов побочного действия.

Потребность в клиническом анализе существует, когда пациент не знает, какой конкретно препарат провоцирует аллергическую реакцию. Результат лабораторного исследования во много зависит от качества применяемых тестов, информативность резко увеличивается при комплексном исследовании.

Первичный скрининг занимает около 1-3 дней. Точность результата зависит от используемых реактивов. Большинство специалистов говорят о том, что лучший результат можно получить в лабораториях, которые работают с реактивами германского производителя Dr. Fooke. Стоит заметить, что анализ на аллергию на лекарство нельзя проводить во время обострения реакции. Лучшим периодом для исследования считается период стойкой ремиссии.

Наиболее эффективным способом диагностики можно назвать комплексный анализ на наличие лекарственной аллергии, который включает в себя шесть дополнительных тестов для каждой отдельной группы медикаментозных средств. Все тесты в обязательном порядке проводятся параллельно. Длительность проведения комплексного анализа равняется четырем – пяти дням.

Особенности диагностики чувствительности у детей:

  • диагностика в раннем возрасте начинается с детального рассмотрения собранного анамнеза;
  • устанавливается наследственная склонность к возникновению аллергии;
  • обязательно определяется чувствительность малыша к укусам различных насекомых.

В редких случаях анализы на лекарственную аллергию дают положительный результат с первого раза, поэтому чаще всего тесты приходится повторять 2 или 3 раза. Только после проведения диагностики, аллерголог может выявить препарат, на который возникла аллергия.

Аллергия на лекарства

Лекарственная аллергия остается наиболее малоизученной и сложно диагностируемой проблемой аллергологии. Причина кроется прежде всего в сложности механизмов лекарственной аллергии. А еще в том, что в бытовом смысле к лекарственной аллергии люди относят все нежелательные последствия приема препаратов: от головной боли и нарушения стула до анафилактического шока. Следовательно, важно разделять понятия лекарственной аллергии и нежелательных реакций после приема препарата.

Под лекарственной аллергией понимают повышенную чувствительность организма к лекарственному средству, в развитии которой участвуют иммунные механизмы.

Все остальное это нежелательные побочные действия препаратов. Большинство реакций обусловлено токсическими и псевдоаллергическими механизмами, т.е. не имеют к лекарственной аллергии никакого отношения.

И все нежелательные реакции делятся на предсказуемые и непредсказуемые.

К предсказуемым относят передозировку, побочные эффекты, обусловленные свойствами лекарственного вещества, вторичные непрямые эффекты и эффекты взаимодействия между препаратами.

С передозировкой, думаю, все понятно. Если получить много препарата, то его основные свойства усилятся. Сильное снотворное, может привезти к очень глубокому сну и остановке дыхания, но это не аллергия!

Побочные эффекты – например, мы применяем спрей в нос от насморка, и он спазмирует сосуды носа, одновременно замедляется частота сердечных сокращений за счет побочного системного действия и так далее.

Еще есть «идиосинкразия» — состояние, которое обусловлено индивидуальной непереносимостью лекарственного средства из-за дефицита ферментов и других особенностей организма и независящие от известных фармакологических свойств препарата. Нет у человека фермента, способного переработать препарат и токсические эффекты проявятся во много раз сильнее и самое обидное, анализов, чтобы выявить подобный тип нежелательных реакций не существует.

И здесь сложность состоит в механизме реакции. Зачем это нужно знать? Понимая, как протекает заболевание, можно предположить последствия и понять какие нужно делать исследования для диагностики аллергии.

Самое основное, чего необходимо бояться это анафилактический шок и ангиоотек с нарушением дыхания. Немного менее опасны крапивница и бронхоспазм.

Частота анафилаксии зависит от уровня триптазы крови, поэтому в некоторых европейских клиниках в качестве перед операционной подготовки сдают уровень триптазы, если она высокая – человек может дать шок без аллергии из – за своих врожденных особенностей.

Анафилаксия протекает как IgE зависимая реакция с участием тучной клетки, поэтому в крови нужно искать именно IgE к препаратам. Сложность состоит в том, что молекула препарата очень маленькая и для того, чтобы иммунитет ее «увидел» необходимо препарат соединить с белком. Белок может быть разный у разных людей, соединение с белком обычно неодинаковое и вообще есть еще куча факторов, которые влияют на конформацию комплекса.

Вывод: на рынке представлены ограниченное число анализов на препараты (не более 10 — 15 наименований), которые не 100% показывают аллергию. Многие недобросовестные лаборатории предлагают непроверенные анализы ненадлежащего качества, поэтому важно ориентироваться на лидеров лабораторной диагностики. Использование некачественных диагностикумов – ведет к ложным результатам, но даже современные методики необходимо проверять кожными пробами.

Ведь реакция на препарат может быть за счет консерванта, красителя, стабилизатора и даже резиновой пробки, которой закрыт флакон.

Следовательно, для полной картины, иногда необходимо выполнить обследование на эти вещества (латекс, формалин, желатин).

В заключении обследования выполняются кожные пробы с препаратом. Европейская академия аллергологии и Иммунологии в своей программе ICON DRUG ALLERGY 2014 рекомендует кожные тесты, как быстрый и простой метод диагностики, для выявления аллергии, протекающей по немедленному типу. Особенно хорошо эти методики отработаны для местных анестетиков, антибиотиков пенициллинового ряда, гепаринов и некоторых других препаратов.

Однако, замедленные реакции эти пробы не показывают, из-за отсутствия в механизме отсроченных сыпей реакций с участием тучных клеток, т.е. пробы и IgE крови не могут использоваться для их диагностики.

Поэтому в этом случае применяются патч тесты с антибиотиками и другими лекарственными аллергенами.

Когда еще невозможно предсказать последствия? В случае, когда препарат способен вызвать псевдоаллергию. Некоторые антибиотики и рентгенконтарстные средства из – за особенностей своей молекулы при быстром введении вызывают гистаминолиберацию – выброс гистамина без аллергии. Клинически будет аллергическая реакция, но анализы покажут норму.

Грамотный специалист аллерголог способен дифференцированно поставить диагноз и разобраться в сложной проблеме лекарственной аллергии.

НККЦ Аллергологии и иммунологии предлагает проверенное и надежное аллергологическое обследование – определение IgE с использованием международных валидизированных методик Immunocap от компании Thermo Scientific, Sweden и IMMULITE от Siemens USA.

Кроме того, выполняется аллергологическое кожное тестирование с использованием методик, рекомендованных EAACI. Врач аллерголог – иммунолог дает полноценное заключение по результатам обследования и рекомендации по предотвращению нежелательных реакций на препараты.

Индивидуальные аллергены Лекарства

Анализы на индивидуальную непереносимость лекарств позволят выявить аллергические реакции и не допустить осложнений при лечении.

Срок исполнения данных анализов 14 рабочих дней.

Аллергические реакции, вызываемые лекарствами, составляют в настоящее время наиболее обширную группу осложнений при лекарственной терапии, обозначаемых еще как проявление побочного действия лекарств, или как лекарственная болезнь.

Проявления лекарственной аллергии многообразны. Наиболее частые ее симптомы:

  • экзантема,
  • отек лица и слизистых оболочек,
  • падение артериального давления,
  • тахикардия,
  • потеря сознания,
  • головокружение.

К относительно редким проявлениям лекарственной аллергии, относятся брадикардия, рвота, зуд без экзантемы, цианоз и др.

Аллергические реакции, вызываемые различными лекарствами, по быстроте их развития и течению можно разделить на три группы.

1) К первой группе относят реакции острого типа, развивающиеся на протяжении одного часа после приема или введения лекарств в организм (иногда мгновенно). К подобного, рода аллергическим реакциям относятся: анафилактический шок, острая крапивница, отеки Квинке, приступы бронхиальной астмы, острая гемолитическая анемия, системный капилляротоксикоз и другие реакции.

К аллергическим лекарственным реакциям подострого типа причисляют реакции, развивающиеся в течение первых суток после принятия или введения лекарств. К этому типу аллергических реакций относятся агранулоцитоз и тромбоцитопении, макулопапулезная экзантема, иногда лихорадка.

К реакциям затяжного типа относятся реакции, развивающиеся в течение нескольких суток и недель после введения лекарств. Это — реакция типа сывороточной болезни, аллергические васкулиты и пурпуры, воспалительные процессы в суставах и лимфатических узлах и в различных внутренних органах (аллергический гепатит, нефрит и др.) К аллергическим реакциям затяжного типа относится также панцитопения.

Во многих случаях аллергенными свойствами обладают продукты превращения и в особенности окисления лекарственных препаратов. Например, новокаин и продукты его распада в организме не аллергенны. Однако дальнейшие продукты окисления парааминобензойной кислоты — аминофеиол и хинонимин — образуют окислительно-восстановительную систему, обладающую сильными аллергенными свойствами.

Одна из форм лекарственной аллергии являются случаи наличия аллергии у одного человека к нескольким близким по химическому строению или способу фармакологического действия лекарственным веществам – поливалентная аллергия.

2) Вторая форма поливалентности лекарственной аллергии проявляется в наличии аллергии у одного человека ко многим лекарствам совершенно-различного химического строения и фармакологического действия. Подобных случаев в клинической практике в настоящее время встречается довольно много.

3) Нередко эти случаи сочетаются или переходят в третью форму поливалентности лекарственной аллергии, при которой повышенная чувствительность к различным лекарственным препаратам сочетается с аллергией к каким-либо пищевым веществам или к пыли, пыльце растений, микробам или к любым другим видам аллергенов.

С уществует закономерность, заключающаяся в том, что аллергическая реакция к медикаментам требует времени для своего развития и чаще проявляется при повторном приеме препарата. Если же больной страдал в прошлом экземой или какой-либо другой аллергией, то реакция у него будет более выраженной и тяжелой.

Важнейшая профилактическая мера при лекарственной аллергии — полное исключение контакта с лекарством, вызывающим аллергическую реакцию.

При наклонностях человека к аллергии очень опасно самолечение.

Опасное лекарство. Как узнать о наличии у вас аллергии на препарат?

По данным статистики, 70 % осложнений после приёма медикаментов — это аллергические реакции. При этом предугадать, когда именно «выстрелит», очень сложно.

Аллергия на медикаменты — явление распространённое и при этом смертельно опасное, если вовремя не оказать помощь. Реакция развивается практически молниеносно. Все хотя бы раз в жизни слышали от врача вопрос: есть ли непереносимость тех или иных лекарственных препаратов? При этом есть ли она в действительности, и если да, то каких, знают немногие. Из-за этого у людей может произойти анафилактический шок, спасти от которого довольно сложно. АиФ.ru спросил у врача аллерголога-иммунолога Анны Шуляевой, как узнать заранее, есть ли непереносимость препаратов у человека, и что надо делать, чтобы не получить тяжёлых проблем со здоровьем после обычного укола лидокаина.

Скрытая аллергия

Сегодня медицинские препараты вызывают различные аллергические реакции довольно часто, причём участилось количество случаев, когда на их фоне развивается тяжёлая реакция. Связано это с тем, что и в общем увеличивается число людей, страдающих от аллергических реакций, и с увеличением числа используемых медикаментов, и с тем, что терапию различных заболеваний проводят целым комплексом средств, которые в комбинации могут давать тяжёлые последствия и осложнения.

Анализ на определение специфических антител IgE можно сдать в лаборатории или любой клинике. Если речь идёт о кожных тестах, то они проводятся исключительно медперсоналом и только в условиях клиник под контролем врача.

Многие уверены, что проведение аллергопроб — это длительное мероприятие. Но это далеко не всегда так. Например, кожные провокационные пробы (тест укола кожи) и провокационный тест тем или иным препаратом дают моментальный результат. Однако стоит понимать, что такие тесты должны проводиться в условиях клиники, потому как возможна анафилактическая реакция.

Если выясняется, что есть определённая реакция на тот или иной препарат, врач-аллерголог подбирает в индивидуальном порядке вариант замены. Это будет аналогичный по своему действию препарат из числа тех, на которые пробы не дали положительного результата. Бывают и такие ситуации, когда у человека ранее отмечалась реакция на какой-то препарат, но она не была слишком сильной, и он не помнит, на что именно среагировал. В этом случае он обязательно должен сказать врачу об этом. Врач заподозрит круг препаратов, на которые могла возникнуть реакция.

Как реагирует организм

Можно выделить несколько типов реакций на препараты. Существуют реакции немедленного и замедленного типа. Это может быть и моментальная реакция в виде отёка, крапивницы и анафилактической реакции, и отсроченные кожные реакции.

Тем людям, у которых выявлена анафилаксия (например, уже была проблема при введении медпрепарата), прописывается постоянное ношение адреналина и использование его в экстренной ситуации в возрастной (или весовой) дозировке. Во всём мире таким пациентам рекомендовано постоянное ношение в кармане паспорта больного анафилаксией. Это позволяет врачам быстрее реагировать в случае неожиданной ситуации, которая может развиться даже при простом медицинском вмешательстве.

Особое внимание следует уделять прогнозированию аллергореакций у детей. Ведь у малышей всё развивается в разы быстрее, а протекает зачастую сложнее. Предугадать развитие проблемы у малыша можно, собрав анамнез ребёнка и выявив наследственную предрасположенность к аллергии. Это является показанием к проведению лабораторного анализа (исследования специфических IgE).

При развитии нежелательных реакций, угрожающих жизни ребёнка, также используют адреналин. При этом важно понимать, что любые введения препаратов ребёнку должны проводиться исключительно под контролем врача.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Это интересно:  Аллергия на собачью слюну
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий