Как выявить аллерген у взрослого

При аллергии, пожалуй, в большей степени, чем при других заболеваниях, больной имеет возможность улучшить свое состояние. Изменив свое поведение, работу и привычки в еде, вы можете достигнуть огромных успехов в решении вашей проблемы. Более того, существует много способов улучшить ваше общее состояние здоровья, таким образом уменьшить скрытую тенденцию к аллергической реакции.

В некоторых случаях, установив причину неприятных симптомов, вы должны просто избегать контакта с вашим аллергеном, будь то стиральный порошок, ткань или пищевой продукт. Однако не всегда все бывает настолько легко. При самом большом желании и при самых серьезных усилиях по уборке невозможно удалить из воздуха все чужеродные частицы или избежать контакта с каким-то веществом на работе. Тем не менее, если вы не можете полностью исключить контакт с вашим аллерген, можно многое сделать для того, чтобы уменьшить неблагоприятное воздействие и в долговременной перспективе укрепить иммунную систему и поддерживать оптимально здоровыми тело и дух.

Во-первых, вы должны установить причину своего плохого самочувствия. Врачи и другие специалисты по аллергии могут провести тесты, но сначала стоит попытаться самостоятельно выявить свой аллерген.

Выявление причины вашей аллергии

Вероятно большинство людей, страдающих аллергией или непереносимостью, пытаются время от времени выявить причину своего недруга. Тем, кто страдает от острой аллергии, при которой реакции возникают немедленно, обычно это удается. Сложнее сделать это при хронической аллергии, поскольку реакция может быть замедленной или замаскированной, на первый взгляд не связанной со специфическим событием. Если аллергия или непереносимость сильно ухудшают ваше самочувствие, имеет смысл обратиться за помощью к специалисту. Если вы хотите начать самостоятельное «детективное» расследование, вот список ключевых вопросов, которые вам следует задать себе.

Ключевые вопросы, которые следует задать себе по поводу аллергии или непереносимости

  • Когда появляются симптомы?
  • Есть ли что-то, что улучшает или ухудшает состояние, например, уборка пылесосом, работа в саду, упражнения на свежем воздухе?
  • Как долго длятся симптомы?
  • Ухудшается ли состояние в определенное время суток?
  • На работе?
  • Дома?
  • В будние дни или выходные?
  • Во время отпуска, если да то становится ли лучше у моря, где меньше пыльцы?
  • Влияет ли на симптомы время года или погода?
  • Есть ли у вас домашние животные?
  • Ухудшается ли ваше состояние в их присутствии?
  • Есть ли запахи, которые вам особенно неприятны?
  • Есть ли пища, которую вы особенно любите или без которой не можете обойтись?

Ответы на эти вопросы, вероятно, не решает проблем с вашей аллергией или непереносимостью, но они помогут дать вам некоторые указания, где следует искать. Если вам становится лучше в выходные дни, во время отпуска, разумно предположить, что ваши проблемы связаны с работой. Если, напротив, вы хуже чувствуете себя дома, в летние месяцы и особенно когда находитесь на улице, следует поискать аллерген там.

Не забывайте, что некоторые признаки могут вводить в заблуждение. Респираторные проблемы могут быть обусловлены не только воздушными аллергенами, ну и пищей, а химические вещества способны вызывать желудочно-кишечный симптомы, так что вам необходимо мыслить широко и не отбрасывать сразу те причины, которые не первый взгляд не дают объяснения. Вы можете ошибиться поначалу, некоторые «улики» могут завести вас не туда, но такова природа детективного расследования и по крайней мере, вы выясните, что не является для вас аллергеном.

Если вы пришли к выводу, что идентифицировали причину ваших проблем, наступает время проверить вашу теорию. Самый простой способ домашней проверки — это нюхательный тест. Сядьте, держа подозреваемые вещество в коробочке, баночке или в руке. Глубоко втяните носом воздух. У вас начали чесаться глаза, вы чихнули, появились обычные симптомы? Если нет, подождите несколько секунд и сделайте еще несколько вдохов. Если реакция возникла, то вам придется подумать, как убрать это вещество из своей жизни или по крайней мере, как уменьшить контакт с ним.

Если подозрение пало на ваше домашнее животное, то простая проверка заключается в следующем: погладьте животное и затем потрите свои глаза. У тех, кто страдает аллергией на перхоть, обычно начинается быстрая реакция — слезотечение и зуд, водянистый насморк. Конечно, вы можете проверить свои подозрения с помощью профессиональных тестов, таких например как: кожные пробы или RAST-тест.

Запишитесь ниже и мы подберем бесплатно самого лучшего специалиста в вашем регионе

Пищевую аллергию или пищевую непереносимость часто трудно установить. За исключением тех случаев, когда реакция развивается мгновенно, очень трудно найти связь между съеденной пищей и неприятными симптомами. Единственный эффективный путь — это сначала исключить из рациона подозреваемый продукт, а затем снова ввести его, чтобы посмотреть, не возникнет ли реакция. При этом важно следить за тем, чтобы питание было сбалансированным. Строгий диетический тест с исключением большого числа продуктов можно проводить только под профессиональным наблюдением.

Ведите пищевой дневник в течение всего периода исключения и повторного введения продукта, чтобы вы могли потом сравнить состав еды и симптомы. Старайтесь записывать все до мельчайших подробностей. Выберите продукты, которые вы хотите исключить, наверняка у вас есть какие-то предположения на этот счет, и начиная с определенной даты, перестаньте употреблять их в пищу. Внимательно следите, чтобы случайно не съесть исключенные продукты в составе других блюд. Вы должны быть уверены, что подозреваемый продукт полностью выведен из организма, поэтому продолжайте избегать его в течение 5-10 дней. Если вы исключите какой-то продукт больше, чем на месяц, то у вас снова может появиться толерантность к нему, то есть ваш организм вначале примет продукт без реакции. Это не означает, что вы излечились от своей аллергии или непереносимости, если вы снова начнете употреблять этот продукт регулярно спустя некоторое время, симптомы появятся снова.

Если во время диеты с исключенным продуктом вы почувствовали себя лучше, возможно, вы на верном пути. Если поначалу чувствуете себя хуже, вы почти наверняка попали в точку. Такие симптомы — обычное явление, особенно если вы лишили себя любимой еды. Плохое самочувствие сразу после исключения пищевого продукта — это отчетливое указание на то, что вы нашли причину ваших проблем. Спустя несколько дней симптомы исчезнут, и вы почувствуете себя гораздо лучше, чем чувствовали до этого.

Это интересно:  Высыпания на щеках у взрослого причины

Теперь настало время провокации — пробного повторного введения продуктов в рацион. Съешьте небольшое количество продукта – 1-2 чайные ложки. Если ничего не происходит час спустя, попробуйте съесть побольше и так далее пока не дойдете до нормальной порции. Если на какой-то стадии вы получили реакцию, значит вы имеете нужный результат. Однако важно помнить, что если симптомы обычно запаздывают, потребуется некоторое время, чтобы они появились, поэтому продолжайте наблюдать за собой в течение нескольких дней, дабы не пропустить реакцию.

Как избежать пищевых проблем

Если вы выяснили, какой продукт вызывает у вас аллергию или пищевую непереносимость, исключите его из рациона, и вы сразу почувствуете себя лучше. Каким бы трудным не казался отказ от любимой еды, улучшение самочувствия стоит этого.

Научитесь проявлять подозрительность, внимательно читайте надписи на упаковках с продуктами, чтобы случайно не съесть то, что вам противопоказано, не стесняться спрашивать в ресторане, что входит в состав незнакомого блюда.

Пищевая аллергия или непереносимость к одному продукту может повлечь за собой и другие, поэтому избегайте слишком часто есть одно и то же. Помните, что вероятность приобрести аллергию к часто употребляемой пище, выше.

Установлено, что иногда проявление пищевой непереносимости в противоположность аллергии со временем постепенно стихает. Если вы на время откажетесь от продуктов, вызывающих проблемы, а потом начнете постепенно в маленьких количествах вводить его в рацион, возможно, что непереносимость не будет проявляться. Не переусердствуйте в этом, поскольку при увеличении количества съедаемого продукта непереносимость к нему может снова начать нарастать.

Если ваша аллергия проявляется настолько сильно, что есть риск анафилактического шока, стоит носить на руке специальный браслет с указанием симптомов вашей аллергии и необходимости немедленной госпитализации. В этом случае, если вы по ошибке съели продукт, который вам противопоказан, и у вас началась мгновенная аллергическая реакция, окружающие смогут помочь вам.

Поиск лучших врачей вашего города по данной проблеме:

Методы диагностики аллергии у взрослых пациентов

Диагностические методы, позволяющие определить конкретный аллерген, используются комплексно. Назначение и оценку результатов этих процедур производит квалифицированный аллерголог.

Аллергические заболевания у взрослых являются довольно распространенной патологией. Все чаще можно услышать от близкого человека: “У меня аллергия, не пойму, на что.” Гиперчувствительность развивается в ответ на поступление в организм аллергенных веществ, продуктов или частиц. Актуальность патологии все время возрастает — год от года увеличивается частота случаев аллергических болезней. Механизм развития гиперсенсибилизации хорошо изучен, но это не позволяет полностью устранить проявления заболевания. Важно знать, как выявить аллергию и как понять, на что аллергия у Вас или Ваших близких.

Что может спровоцировать аллергию?

Все аллергенные вещества, продукты и частицы подразделяются на две основные группы: экзоаллергены и эндоаллергены. Эндоаллергены образуются в организме, а экзоаллергены могут поступать извне. По большей части реакции гиперчувствительности провоцируют аллергены второй группы, то есть экзоаллергены. Их также можно разделить на несколько разновидностей:

  1. Бытовые. К ним относится домашняя и библиотечная пыль, содержащая вещества различного происхождения.
  2. Эпидермальные. В эту группу входят частички шерсти и перхоти домашних животных.
  3. Пыльцевые. Представлены пыльцой деревьев, трав, злаковых культур. Провоцируют сезонные поллинозы.
  4. Пищевые. Наиболее распространены. Сюда относятся не только продукты, но и различные красители, консерванты и добавки другого рода.
  5. Лекарственные.
  6. Инфекционные. Представлены бактериями, грибками, паразитами и вирусами.

Нужно понимать, как определить аллергию, чтобы устранить ее последствия. Для этого следует разобраться с основными симптомами патологии, а уже после искать ответ на вопрос, как выявить аллерген, вызвавший патологическую реакцию.

Симптоматика аллергических заболеваний

Любой врач-аллерголог должен знать, как выявить аллергию у взрослых пациентов. Итак, как узнать, есть ли аллергия? Это заболевание проявляется несколькими группами симптомов, а именно:

  1. Кожные проявления: высыпания, покраснение кожи, зуд.
  2. Проявления со стороны дыхательной системы: чихание, прозрачные выделения из носовой полости, кашель, хрипы, затруднения дыхания.
  3. Симптомы со стороны органов зрения: конъюктивит, слезотечение, зуд.
  4. Симптомы нарушения работы пищеварительной системы: диарея, рвота, метеоризм.
  5. Отечность, чаще всего в области губ, век. При тяжелом течении возможен распространенный ангионевротический отек.

При обнаружении подобных симптомов у взрослого человека следует немедленно обратиться к врачу для определения причин заболевания и назначения корректного лечения. Аллерголог знает, как выявить аллерген и устранить симптоматику патологии.

Методы диагностики аллергических заболеваний

Итак, симптоматика подтвердилась, теперь нужно выяснить ответ на вопрос, как узнать на что аллергия. Диагностика реакций гиперчувствительности позволяет ответить на вопрос, как определить аллерген у взрослого человека. Для этого врач-аллерголог после подробного опроса пациента назначает комплекс исследований, в который включено несколько тестов. Итак, как определить аллерген, вызвавший патологические реакции организма? К основным диагностическим методам относятся:

  1. Кожные пробы. При проведении исследования производятся подкожные инъекции аллергена, положительный результат которых говорит о наличии гиперсенсибилизации к данному аллергенному веществу.
  2. Скарификационные пробы. На кожные покровы наносятся капли аллергена, после чего сквозь них производятся надрезы при помощи скарификаторы. При появлении гиперемии и припухлости в конкретном месте определяется положительный результат теста фиксируется конкретный аллерген. При этом в ходе одной процедуры исследуется наличие аллергии максимум на 15 аллергенов.
  3. Определение уровня иммуноглобулина Е. Действенный метод, фиксирующий степень тяжести аллергической патологии различного происхождения благодаря определению концентрации иммуноглобулинов.
  4. Элиминационные тесты. Метод реализуется путем исключения определенных веществ из меню и фиксации всех продуктов в дневнике питания. Если состояние пациента улучшается в течение двух недель, то исключенный продукт и является аллергеном. Это один из простых способов ответа на вопрос, как определить на что у меня аллергия.
  5. Провокационная методика. Ее проводит высококвалифицированный аллерголог, чтобы вовремя устранить симптоматику гиперсенсибилизации при ее проявлении. Врач наносит аллерген под язык или закапывает его в нос, отслеживая реакцию. При появлении симптомов фиксируется наличие аллергии на то или иное вещество.
Это интересно:  Как делают пробы на аллергию у взрослых

После прохождения всех необходимых исследований специалист ставит диагноз и назначает эффективное лечение. Ответ на вопрос, как узнать на что аллергия, не такой простой и требует профессионального подхода.

Как найти свой аллерген

Полностью вылечиться от аллергии , увы, нельзя. Но с помощью лекарств, аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и просто правильного образа жизни можно добиться, чтобы аллергия себя не проявляла и не мешала жить. Лечиться, кстати, надо начинать именно сейчас, когда холодно и нет пыльцы и многих других распространенных аллергенов. Но прежде чем начинать лечение, надо вычислить провокатора.

Я аллергик?

Что означает кашель?

Тесты дают почти стопроцентную уверенность, а значит, лечение будет более быстрым и результативным. Есть и другие важные причины.
* Только точно зная, что ваш аллерген, например, пыльца березы, можно сделать выбор: провести АСИТ, или во время цветения принимать антигистаминные, или вообще уезжать на этот период в другие края.

* При диагностике могут обнаружиться и другие провокаторы, о которых вы не подозревали.
* Вполне может быть, что аллергия не подтвердится, зато выявится другое заболевание. Например, сыпь на молоко иногда объясняется недостаточностью ферментов. Внешне на аллергию бывают похожи псориаз, грибковые кожные инфекции, хронический бронхит, заболевания поджелудочной железы, дисбиоз кишечника.
* Без теста на лекарственную аллергию нельзя отличить ее от псевдоаллергии (непереносимости медикамента по другой причине).
Помните: обследование непременно нужно начинать с консультации у аллерголога-иммунолога. Анализы лишь подтверждают подозрения врача.

Какие тесты существуют?
Чаще всего используют кожные пробы (в виде пластыря, скарификационные, внутрикожные, прик-тесты с прокалыванием кожи) и анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE). Они не заменяют, а дополняют друг друга. Чаще обходятся 1–2 пробами: например, прик-тестом и анализом крови. Если нет уверенности, какая пыльца виновата в вашей сенной лихорадке, вас проверят на смесь из самых распространенных провокаторов, а потом будут сужать круг подозреваемых веществ.

В ПОИСКАХ ПРОВОКАТОРА
За неделю до кожного теста надо отменить антигистаминные лекарства, трициклические антидепрессанты, глюкокортикостероиды и местные гормональные мази, если их наносят рядом с местом тестирования. Не рекомендуется проводить аллергологическое тестирование во время обострения заболевания, а пробы с пыльцевыми аллергенами нельзя делать в период цветения растений. Именно поэтому поздняя осень и зима – лучшее время для тестирования.

Правда ли, что кожные тесты устарели?
Нет. Доктора считают их такими же точными, как исследование по крови. Кроме того, за день можно проверить до 30 веществ и получить результат почти немедленно, а тест по крови будет готов лишь через сутки. При внутрикожных пробах аллерген вколют непосредственно в кожу (не под нее). Скарификационный тест и прик-тест выполняют так: на кожу предплечья или спины капают растворы аллергенов. Под каплями делают царапинки (скарификационный тест) или уколы одноразовой иголкой на глубину 1 мм (прик). В месте, куда попал именно ваш аллерген, кожа воспалится, начнет чесаться, может появиться волдырь.

В каких случаях нужны внутрикожные тесты?
Когда хотят обнаружить реакцию замедленного типа – она появится через несколько часов (иногда спустя сутки) после контакта с аллергеном (чаще всего с бактериями или грибками). А еще когда проверка дала неожиданный результат. Например, человек рассказывает, что начинает чихать на даче во время цветения ольхи, а прик-тест показал, что оно не виновато.

Если внутрикожная проба так чувствительна, почему ее не предлагают всем подряд?
Этот тест позволяет проверить за раз только 10 аллергенов. Есть и определенный риск, что от инъекции обострятся симптомы аллергии, появится сильный отек в месте укола.

Как часто тесты ошибаются?
Вероятность ложных ответов – 10%. Они случаются, если вы приняли лекарство, влияющее на точность теста, или диагностика выполнена с ошибками. Исключить погрешности помогают две дополнительные капельки – их наносят на кожу за 1–10 минут до теста. В первой – раствор гистамина (если на него реакции нет, то пробам верить нельзя), во второй – контрольная жидкость, в которой разведены все аллергены (на нее, напротив, реакции быть не должно).

На чем основано исследование на аллергены по крови?
Каждому аллергену организм вырабатывает ответ – свой специфический иммуноглобулин E (IgE). У неаллергика содержание его крайне мало: у взрослых концентрация не больше 100 МЕ/мл. Тест по крови – простой и дешевый анализ, очень полезен в ситуации, когда кожные пробы невозможны – например, у маленьких детей, при дерматите или очень чувствительной коже.

Долго ли ждать результатов?
При скарификационном, прик-тесте ответ готов уже через полчаса. Результата анализа крови на IgE к аллергенам ждут до 7 дней. При внутрикожном тесте результаты вам сообщат дважды: через 20 минут врач запишет реакцию немедленного типа, а через двое суток (в эти дни нельзя мочить место укола) станет ясна реакция замедленного типа.

Как определяют лекарственную аллергию?
Кожные пробы с лекарствами делают редко: слишком высока вероятность острых реакций. Более распространен полоскательный тест, когда человек полощет рот многократно разведенным аллергеном, после чего у него берут пробу слюны. Но такой анализ занимает несколько часов, поэтому чаще его проводят в стационарах. Чувствительность к некоторым видам антибиотиков, сульфаниламидам и аспирину чаще всего выявляют по крови. Обнаружив аллергию на лекарство, поинтересуйтесь у врача о перекрестных реакциях. Обсыпало от пенициллина? Такая же реакция может быть на антибиотики-цефалоспорины. А если есть аллергия к йоду, стоит быть осторожнее с рентгеноконтрастными веществами.

Это интересно:  Антигистаминные препараты при поллинозе у взрослых

А как проверяют аллергию на вещества, входящие в состав косметики и бытовой химии?
Такая реакция может появиться и через 10 дней. Поэтому используют особый аллергопластырь из 2 полосок, на которые нанесены 24 провокатора: косметические консерванты, стабилизаторы, которые не позволяют кремам портиться. Пластырь наклеивают около лопатки. Через 48 часов доктор отлепит его и определит по оставшимся на коже следам, какое вещество вызывает аллергию. За 3 дня до теста нельзя принимать антигистаминные препараты и пользоваться кремами.

СКОЛЬКО СТОЯТ ТЕСТЫ?
Определение специфического IgE – 500 рублей за спектр (в каждом примерно по 10 аллергенов: бытовые, пищевые, пыльцевые).
При лекарственной аллергии обследование на один подозрительный медикамент (его нужно принести с собой) – 250 рублей.
Назальный провокационный тест – 700 рублей.
Скарификационный тест (основной набор из 40 аллергенов) – 1200 рублей, каждый дополнительный аллерген – еще 40 рублей.
Внутрикожные пробы – 200 рублей за каждый аллерген.

Для чего нужны провокационные тесты?
Если никакие пробы не подтверждают аллергию к веществу, которое подозревают и доктор, и пациент, используют провокационный назальный тест: аллергеном в виде спрея брызгают в нос. Такое исследование делают лишь в стационаре.

Когда можно подозревать аллергию на продукт, а когда – пищевую непереносимость?
* Аллергия проявляется в течение нескольких часов, а непереносимость медленнее.
* Для появления аллергической сыпи и зуда достаточно одной креветки, а при пищевой непереносимости надо съесть много морепродуктов, чтобы обсыпало.
* При аллергии отказ от продукта не изменит ничего – даже через полгода пациент воспримет его так же плохо, как и прежде. Проявления пищевой непереносимости сглаживаются, если на время отказаться от продукта.

Как определить аллерген?

Для успешного лечения аллергии необходимо определить ее причину – фактор, на который организм реагирует слишком бурно. Из-за того, что реакция может появиться на любое чужеродное вещество, сделать это бывает непросто. Поэтому всем аллергикам нужно знать, как определить аллерген.

Содержание

В некоторых случаях аллерген не вызывает сомнения. Например, после использования нового крема для лица наутро вся кожа покрылась мелкими высыпаниями, или при приеме витаминов появилась крапивница. Тактика в подобной ситуации проста – исключить этот элемент из обихода, обратить внимание на состав (особенно на красители, ароматические добавки) и с осторожностью приобретать впредь похожие продукты.

Но что делать, если аллергия длится месяцами, а причина так и не найдена? Конечно же, визит к врачу обязателен. Совместная работа с хорошим специалистом сократит сроки диагностики и лечения и поможет забыть об аллергии на долгое время.

Ведение пищевого дневника

Если предполагается гиперчувствительность к продуктам питания, желательно придерживаться диеты и записывать всё, что употребляется в пищу. Чаще всего аллергию вызывают:

  • морепродукты и морская рыба;
  • консервы и полуфабрикаты;
  • ягоды и фрукты (цитрусовые, малина, клубника, виноград, слива, дыня, красные яблоки и др.), соки и кисели;
  • некоторые овощи (морковь, красный перец, огурцы, тыква, помидоры, баклажан);
  • яйца, молоко, копчености;
  • пшеница, гречка, кукуруза;
  • мед, орехи, шоколад и любые сладости;
  • грибы;
  • газированные напитки, чипсы.

Нужно исключить эти продукты и дождаться исчезновения симптомов. Затем постепенно вводить по одному продукту, наблюдая за реакцией организма в течение 2 дней. При появлении реакции можно считать, что аллерген найден, но следует учесть, что он может быть не единственным.

Аллергические кожные пробы

Существует несколько разновидностей кожных проб. Первая – скарификационная.

Она наиболее часто используется в практике, так как позволяет оценить до 20 аллергенов одновременно. Выявляет реакции немедленного и замедленного типов. За 72 часа до проведения тестов нельзя принимать антигистаминные препараты. Ограничения – период обострения и ранний детский возраст, определить аллерген у ребенка таким методом можно только после 3-4 лет. Применяются аллергены большинства пищевых продуктов, бытовые и пыльцевые аллергены.

Прик-тесты схожи со скарификационной пробой, только на предплечье делаются не «царапинки», а уколы на глубину около 1 мм. Набор аллергенов идентичен.

Аппликационная проба проводится следующим образом: на одну марлю наносится раствор с предполагаемыми аллергенами, на вторую – физиологический раствор для контроля. Они накладываются на предплечье и закрываются пленкой на 30 минут. Тест помогает в диагностике контактных дерматитов и профессиональных аллергий.

Исследование крови

Для более точного определения виновника аллергии выполняют лабораторный анализ крови. Можно выбрать любое количество самых разнообразных аллергенов, но в целях экономии средств лучше подобрать вместе с врачом ограниченную группу реактивов.

Исследуют общее количество иммуноглобулинов Е, составляют иммунограмму и определяют специфические антитела. Все это поможет понять первопричину гиперчувствительности, отличить аллергию от псевдоаллергии и атопии.

Провокационные пробы

Это – последний этап диагностики, используется только в сложных случаях. Проводится исключительно в условиях стационара, под наблюдением врача. Цель метода – спровоцировать реакцию на дозу аллергена.

Как определить аллерген у ребенка

У маленьких детей сначала нужно пробовать исключать из прикорма продукты-аллергены, перейти на безмолочные каши и смеси, убрать из меню любое мясо, кроме курицы и телятины. Если пищевой дневник не поможет, то требуется прибегнуть к исследованию крови на иммуноглобулины.

В возрасте от 3 лет возможно проведение кожных тестов, что значительно ускорит диагностику. В целом у детей начиная со школьного возраста диагностика замедленной и немедленной гиперчувствительности не отличается от таковой у взрослых, только следует быть очень осторожными при осуществлении провокационных проб.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий