Астма — что это такое, признаки, бронхиальная, причины заболевания, профилактика, классификация, аспириновая

О существовании бронхиальной астмы знают практически все. И именно для людей с этим заболеванием в инструкции к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) предусмотрен отдельный пункт, предупреждающий о возможных побочных эффектах. Связано это с тем, что существует аспириновая бронхиальная астма, и приём подобных средств может не только не принести пользы, но и заметно навредить здоровью.

Поговорим подробнее об этом заболевании, его симптоматике, а также способах лечения и профилактики.

Содержание

Что такое аспириновая астма

Итак, что представляет собой заболевание, о котором пойдёт речь? Аспириновая астма – это одна их форм бронхиальной астмы. Появляется она в результате непереносимости организмом препаратов, содержащих в своём составе аспирин (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП).

Как правило, заболевание начинает проявлять себя после перенесённой атопической бронхиальной астмы, поэтому среди детей оно не встречается. Обычно патология поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. При этом, как показывает статистика, чаще от нее страдают женщины, а не мужчины.

Механизм развития заболевания

Появление аспириновой астмы связано с нарушениями обмена некоторых видов кислот в организме. Способствовать этому может наследственная предрасположенность либо вирусные инфекции.

У здоровых людей в организме под воздействием фермента циклооксигеназы арахидоновая кислота превращается в вещества, которые способствуют появлению воспалительной реакции (тромбоксан, простогландин). Принцип действия ацетилсалициловой кислоты и других НПВП состоит в том, что аспирин, который находится в их составе, блокирует этот фермент, и развитие воспалительной реакции прекращается.

У больных аспириновой бронхиальной астмой наблюдаются некоторые отличия в работе организма. Вместо циклооксигеназы для переработки арахидоновой кислоты он использует липоксигеназу. Это провоцирует образование лейкотриенов, которые способствуют отёку бронхов, а также появлению вязкой мокроты и сильного спазма. Результатом этого становится развитие приступа сильного удушья.

Какие препараты могут спровоцировать появление аспириновой астмы

Как уже говорилось выше, аспирин содержится не только в ацетилсалициловой кислоте, но и во многих других нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП). Наиболее известные из них следующие:

  • «Диклофенак».
  • «Индометацин».
  • «Кеторолак».
  • «Мелоксикам».
  • «Фенилбутазон».
  • «Ибупрофен».
  • «Кетопрофен».
  • «Лорноксикам».
  • «Нимесулид».
  • «Фенилбутазон.

Кроме этого, с особой осторожностью нужно относиться к приёму таблеток, покрытых оболочкой жёлтого цвета. В их составе может быть тартазин, применение которого категорически запрещено при аспириновой бронхиальной астме.

Обезболивающие препараты при наличии заболевания

Всем известно, что НПВП обладают отличным жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Что делать, если их применение просто необходимо? Какое можно принять обезболивающее при аспириновой астме?

Очень эффективным средством является «Парацетамол». Он отличается быстрым действием и практически не вызывает симптомов непереносимости аспириновых препаратов. Но перед его применением обязательно необходимо проконсультироваться с врачом для определения максимально допустимой дозы во избежание проявления побочных реакций.

Симптомы аспириновой бронхиальной астмы

Как проявляет себя аспириновая астма? Симптомы могут отличаться в зависимости от степени тяжести заболевания. Рассмотрим те варианты, которые являются точными показателями патологического процесса.

Во-первых, для аспириновой астмы характерно развитие ринита. Он сопровождается заложенностью носа, появлением из него выделений и снижением обоняния. Могут наблюдаться боли в лобной части головы. Кроме этого, в носу и носовых пазухах могут появиться полипы.

Во-вторых, аспириновая астма провоцирует возникновение сильного приступа удушья. Иногда это приводит к потере сознания. В некоторых случаях заболевание может стать причиной появления крапивницы, сильного зуда, желудочно-кишечных расстройств и конъюнктивита.

Срочные меры при появлении признаков заболевания

Аспириновая астма не является врождённым заболеванием, поэтому до определённого момента о ней могут даже не догадываться. Симптомы появляются уже спустя 5-10 минут после приёма НПВП, поэтому при их обнаружении важно принять все необходимые меры:

  • Промывание желудка. Для этого больному нужно выпить около одного литра кипячёной воды и нажать на корень языка, чтобы спровоцировать появление рвотного рефлекса. Если после проведенного действия таблетка выпала, никакие особые меры больше предпринимать не нужно. Если нет, то переходим ко второму пункту.
  • Не допустить отравление организма и продолжение развития аллергических реакций. Для этого нужно выпить 10 таблеток активированного угля и одну таблетку какого-либо антигистаминного препарата («Кларитин», «Тавегил», «Супрастин» и т. д.).

При этом после окончания приступа необходимо обязательно обратиться к аллергологу. Он проведет специальные тесты на выявление заболевания и назначит необходимое лечение. При этом будут учитываться все возможные особенности организма.

Лечение аспириновой бронхиальной астмы

Лечение аспириновой астмы проходит только в условиях стационара под постоянным присмотром специалистов. Это поможет избежать или вовремя устранить появление возможных реакций и побочных эффектов.

Одним из способов лечения является проведение десенситизации. Суть процесса состоит в том, что больному дают препараты, в составе которых есть аспирин. Происходит это через равные промежутки времени с постоянным увеличением дозы активного вещества. Метод является довольно жёстким и часто может заканчиваться приступами удушья. Именно поэтому рекомендуется проводить увеличение дозы аспирина один раз в сутки, а не во время каждого приёма.

Существуют некоторые противопоказания к использованию данного способа лечения: беременность, язва желудка либо двенадцатиперстной кишки, кровоточивость. В этих случаях аспирин применяется в виде ингаляций.

Если наблюдается плохая переносимость пациентом десенситизации, сначала назначается проведение гемосорбции. При слабой симптоматике заболевания этого процесса бывает достаточно для полного излечения. Если же нет, то через неделю опять проводится десенситизация.

По окончанию курса лечения больному назначается приём аспирина на протяжении года уже в амбулаторных условиях. Делать это нужно после еды, запивая достаточным количеством щелочной минеральной воды. В результате организм привыкает к действию препарата, и аллергические реакции больше не возникают.

Для уменьшения выработки лейкотриенов, которые и являются провокаторами развития заболевания, практикуется использование антагонистов. Применение этих препаратов возможно в виде таблеток либо с помощью ингаляций. Важно запомнить, что эти средства необходимо использовать только в сочетании с другими составляющими терапии, так как они не способны самостоятельно победить заболевание. Хотя общее количество приступов после их применения заметно уменьшается.

Параллельно с лечением аспириновой астмы происходит избавление и от сопутствующих заболеваний: синусита, ринита и так далее. Для этого используют симптоматическую терапию.

Диета при аспириновой астме

Для успешного лечения не достаточно приёма лекарственных препаратов. Ещё одним обязательным условием является соблюдение режима питания. Что можно и нельзя использовать в пищу при диагнозе «аспириновая астма»? Диета, разработанная специалистами, запрещает следующие продукты:

  • Мясные: колбасы и колбасные изделия, буженина, ветчина.
  • Фрукты и ягоды: абрикосы, апельсины, яблоки, персики, виноград, сливы, изюм, дыня, чернослив, клубника, малина, ежевика, чёрная смородина, вишня.
  • Овощи: огурцы, картофель, перец (сладкий и горький), помидоры, кабачки.
  • Морепродукты: креветки.
  • Злаковые: кукуруза и попкорн.
  • Сладости: жевательная резинка, карамель, мёд, варенье, конфеты с ароматизаторами мяты, лакрицы, фруктов и ягод.
  • Полуфабрикаты и консервы.
  • Алкоголь: сухое вино, шампанское, пиво.

Несмотря на немалое число запретов, больным можно без опаски употреблять крупы, яйца, молочные продукты, домашнее мясо (в малых количествах), рыбу и т. д. Главное, на что следует обращать внимание при покупке, – состав продукта. В нём не должно быть салицилатов, даже в самых малых количествах.

Способы профилактики

Как уберечь себя от появления признаков такого заболевания, как аспириновая астма? В первую очередь нужно исключить из употребления все препараты, в составе которых содержится аспирин, салициллаты, тартазин. В предыдущем разделе мы рассмотрели список запрещённых продуктов, поэтому не будем повторно обращаться к этому вопросу.

Тем, кто ещё не знает о наличии у себя возможного заболевания, нужно с осторожностью относиться к приёму аспириносодержащих препаратов и НПВП, чётко придерживаться инструкции и максимально разрешённой дозировки, не использовать их не по назначению.

Это интересно:  Аллергия на ладонях и кистях рук - причины и особенности появления

Также всем нужно ознакомиться с порядком действий во время приступа астмы. Как говорится, предупреждён – значит, вооружён.

Аспириновая бронхиальная астма

Аспириновая бронхиальная астма – это псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное гиперчувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным средствам и проявляющееся заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья. Течение болезни тяжелое. Диагностика предусматривает тщательный анализ анамнестических данных и жалоб, оценку результатов физикального обследования, функции внешнего дыхания. Лечение основано на исключении нестероидных противовоспалительных препаратов, соблюдении специальной диеты, применении бронходилататоров, глюкокортикоидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Аспириновая бронхиальная астма

Аспириновая бронхиальная астма – это особый вариант бронхиальной астмы, при котором развитие бронхоспастического синдрома обусловлено повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), в том числе к ацетилсалициловой кислоте, а также природным салицилатам. Возникающее при этом нарушение метаболизма арахидоновой кислоты приводит к появлению бронхоспазма и сужению просвета бронхов. Аспириновая бронхиальная астма имеет тяжелое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.

Причины аспириновой бронхиальной астмы

Нередко гиперреакция с развитием бронхоспазма отмечается не только на лекарственные препараты, но и на природные салицилаты: помидоры и огурцы, апельсины и лимоны, яблоки и перец, некоторые ягоды (малина, клубника, земляника и др.), приправы (корица, куркума). Кроме того, повышенная чувствительность нередко развивается на желтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты, в состав которых входят производные салициловой и бензойной кислоты.

Механизм развития бронхоспазма и связанных с ним приступов удушья при аспириновой астме обусловлен не классической аллергией, а нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (зачастую такое нарушение генетически обусловлено) под действием нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом в избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены, которые усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма, провоцируют избыточную секрецию бронхиальной слизи, повышают сосудистую проницаемость. Это позволяет считать данную патологию респираторной псевдоатопией (псевдоаллергией).

Кроме этого у больных происходит угнетение циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты с уменьшением образования простагландинов E, расширяющих бронхи и увеличением количества простагландинов F2a, суживающих бронхиальное дерево. Еще один патогенетический фактор, участвующий в развитии аспириновой бронхиальной астмы – усиление активности тромбоцитов при поступлении в организм нестероидных противовоспалительных средств. Повышенная агрегация тромбоцитов приводит к усиленному выделению из них таких биологически активных веществ, как тромбоксан и серотонин, вызывающих спазм бронхов, повышенную секрецию бронхиальных желез, нарастание отека слизистой оболочки бронхов и развитие бронхообструктивного синдрома.

Симптомы аспириновой бронхиальной астмы

Выделяют несколько вариантов течения аспириновой бронхиальной астмы – чистая аспириновая астма, аспириновая триада и сочетание гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам с атопической бронхиальной астмой.

Заболевание чаще всего развивается у больных, страдающих хроническим риносинуситом или астмой, нередко впервые появляясь на фоне вирусной или бактериальной инфекции при приеме в связи с этим какого-либо жаропонижающего средства. Обычно в течение 0,5-1 часа после попадания в организм аспирина или его аналогов появляется обильная ринорея, слезотечение, покраснение лица и верхней части грудной клетки, развивается приступ удушья, соответствующий классическому течению бронхиальной астмы. Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, болями в животе, снижением артериального давления с головокружением и обморочными состояниями.

При изолированной («чистой») аспириновой бронхиальной астме характерно развитие приступа удушья вскоре после приема НПВС при отсутствии других клинических проявлений и относительно благоприятном течении заболевания.

При аспириновой триаде отмечается сочетание признаков риносинусита (заложенность носа, насморк, головная боль), непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (боль в висках, ринорея, приступы чихания и слезотечения) и тяжелого прогрессирующего течения астмы с частыми приступами удушья, развитием астматического статуса.

При сочетании аспириновой и атопической бронхиальной астмы, наряду с аспириновой триадой, отмечаются признаки аллергических реакций с развитием бронхоспазма на попадание в организм пыльцы растений, бытовых и пищевых аллергенов, а также нередкие признаки поражения других органов и систем, в том числе явления рецидивирующей крапивницы, экземы, атопического дерматита.

Диагностика аспириновой бронхиальной астмы

Правильный диагноз при аспириновой бронхиальной астме можно установить при условии тщательного сбора анамнеза, установления четкой связи развития астматических приступов с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также лекарственных препаратов, в состав которых входит аспирин, «природных» салицилатов и пищевого красителя тартазина.

Облегчает диагностику наличие у больных аспириновой бронхиальной астмой, так называемой аспириновой триады, то есть сочетания непереносимости НПВС, тяжелых приступов удушья и клинических признаков хронического полипозного риносинусита (подтверждаемых при проведении рентгенографии придаточных пазух носа и эндоскопическом исследовании носоглотки).

Для подтверждения диагноза информативны провокационные тесты с ацетилсалициловой кислотой и индометацином. Вводить НПВС можно перорально, назально или ингаляционно. Исследования должны проводиться только в специализированном медицинском учреждении, оснащенном средствами сердечно-легочной реанимации, так возможно развитие анафилактоидных реакций во время проведения провокационного теста. Проба считается положительной при появлении признаков удушья, нарушения носового дыхания, насморка, слезотечения и снижении ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду) при исследовании функции внешнего дыхания.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики аспириновой бронхиальной астмы с другими заболеваниями (атопическая астма, хроническая обструктивная болезнь легких, острые респираторные инфекции, туберкулезные и опухолевые поражения бронхов, сердечная астма и др.). При этом выполняются необходимые инструментальные и лабораторные исследования, в том числе рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, бронхоскопия, спирометрия, УЗИ сердца, проводятся консультации пульмонолога, аллерголога-иммунолога, кардиолога, отоларинголога и других специалистов.

Лечение аспириновой бронхиальной астмы

Лечение больных аспириновой бронхиальной астмой проводится в соответствии с общими рекомендациями, разработанными для оказания помощи при различных вариантах бронхиальной астмы. Важно исключить употребление аспирина и других НПВС, а также продуктов питания, содержащих природные салицилаты. При необходимости по согласованию с лечащим врачом может быть разрешен прием относительно безопасных препаратов, например парацетамола.

Основные лекарственные средства, используемые для предупреждения приступов удушья у больных аспириновой бронхиальной астмой – ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат), ингаляционные b2-агонисты длительного действия (формотерол и сальметерол), а также антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст, зилеутон). Кроме того, проводится плановое лечение хронических риносинуситов и назальных полипов.

В период обострения при приступе удушья назначаются быстродействующие ингаляционные b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (ипратропия бромид), теофиллин, эуфиллин. При тяжелом течении аспириновой бронхиальной астмы используются пероральные и инъекционные глюкокортикостероиды, инфузионная терапия. При наличии сопутствующего хронического полипозного риносинусита может проводиться хирургическое лечение с эндоскопическим удалением полипов.

Аспириновая бронхиальная астма

Что такое аспириновая бронхиальная астма

Характерной особенностью развития заболевания, связанного с реакцией организма на аспирин, является ярко выраженная симптоматика и высокий риск осложнений внешних дыхательных путей.

В результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты происходит сужение бронхов, и возникают бронхоспазмы.

Признаки аспириновой астмы достаточно легко узнаваемы, это так называемая «аспириновая триада».

  1. Непереносимость группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
  2. Воспаление носовой полости с последующим возникновением полипов.
  3. Затруднение дыхания вплоть до симптомов удушья.

На первой стадии заболевание напоминает простудное воспаление верхних дыхательных путей. Дополняет картину плохо поддающийся лечению насморк.

Но связь обострения симптомов с приемом аспирина выявляется достаточно быстро. По истечении 1-2 часов после приема аспирина или другого подобного препарата, пациент испытывает затруднения в дыхании носом, из которого начинает обильно выделяться прозрачная жидкость.

Симптоматика дополняется кожными реакциями:

  • Красными пятнами;
  • Волдырями;
  • Зудом;
  • Отеками кожи.

Далее появляется экспираторная одышка, при которой выдох дается тяжелее, чем вдох. Значит началась обструкция бронхов, что подтверждается свистящими хрипами.

В результате удушья, состояние пациента может принять критический характер, однако летальные случаи при данном заболевании достаточно редки.

Причины развития

Аспириновую астму нельзя назвать классическим примером осложнения после аллергической реакции.

Причиной является не выработка гистаминов, а патологические изменения состава крови, происходящие из-за индивидуальной непереносимости аспирина. Поэтому данную патологию часто называют респираторной псевдоаллергией.

Но нельзя обвинять в возникновении этого недуга лишь аспирин. Стать причиной болезни может практически любой препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):

Вызвать заболевание способны и природные салицилаты, коими богаты некоторые продукты:


Рецидив заболевания могут вызвать:

  • Колбасные изделия;
  • Пиво;
  • Некоторые виды консервантов;
  • Желтый краситель E 102.

В противном случае он рискует то и дело сталкиваться с совершенно неожиданными обострениями болезни.

Самым точным методом диагностики этого заболевания провокационная проба. Но проводиться такая процедура должна только опытным специалистом в медицинском центре, обязательно имеющем реанимационное отделение.

Различается три степени тяжести заболевания.

  1. При легкой форме наблюдаются редкие приступы, не имеющие тяжелых симптомов и проходящие самостоятельно.
  2. Средняя форма характерна более чувствительными приступами, частота которых более чем 2 раза в месяц.
  3. Тяжелая форма заболевания часто опасна для жизни пациента. Приступы случаются гораздо чаще, преимущественно ночью, и носят более тяжелый характер, сопровождающийся сильным удушьем.
Это интересно:  Аллергия на губах: основные причины возникновения и методы борьбы с проявлением

Лечебные мероприятия включают в себя все, что применяется при лечении других форм астмы, но с учетом аллергических факторов. После постановки диагноза, из списка медикаментов больного исключаются все НПВП.

Лечение этого вида астмы направлено, в основном, на подавление симптомов и исключение возможности приступов, поскольку полностью излечить аспириновую астму невозможно.

Связано это с тем, что индивидуальная непереносимость определенного вещества не может быть излечена, и при встрече с этим возбудителем всегда есть вероятность рецидива заболевания.

Приступ аспириновой астмы

Если случился приступ, то необходимы оперативные меры.

Для этой цели медицина располагает целым набором средств:

  • Ингаляционные b2-агонисты быстрого действия;
  • Препараты антихолинергической группы;
  • Кислородотерапия;
  • Стероидные противоаллергические гормоны (глюкокортискостероиды);
  • Адреналин – в опасных для жизни случаях.

Профилактические меры

Но задача заключается не только в купировании приступа, но и в профилактике.

Для этой цели широко применяется глюкокортикоидная ингаляция, а если такие меры не приносят ожидаемого эффекта, то лечение продолжается глюкокортикоидами системными.

Применяются те же b2-агонисты, но с более длительным действием.

Также в профилактических целях используются метилксантины и препараты антилейкотриеновой группы.

Запрещенные препараты и чем их заменить

Для страдающих аспириновой астмой действует строгое табу на употребление целой группы лекарственных препаратов. Но эти препараты применяются при лечении целого ряда заболеваний, и что делать, если их употребление необходимо?

В этом случае нужно подобрать замену, то есть лекарство с тем же целебным эффектом, но из другой фармацевтической группы.

Наиболее подходящими вариантами для замены являются:

Приведенные препараты обладают жаропонижающим, обезболивающим действием и способны заменить все непереносимые пациентом лекарства.

Наркоз при аспириновой астме

При выборе наркоза для пациента, страдающего аспириновой астмой, необходимо отдать предпочтение препаратам, одновременно облегчающим дыхание.

К таковым относится:

  • Фторотан, обладающий отличным бронхорасширяющим действием.
  • Применим и энфлуран, хотя его способность расширять бронхи значительно ниже.
  • Хорошо зарекомендовал себя и кетамин – анестетик, действующий на протяжении всей операции в виде ингаляции.

Диэтиловый эфир нежелателен, поскольку способствует увеличению слизистой секреции бронхов.

Вид анестезии, как и сама возможность проведения операции, определяется в каждом случае индивидуально. Если течение астмы не поддается врачебному контролю, то операцию, подразумевающую общий наркоз, целесообразно отсрочить до ближайшего улучшения, если это возможно. Здесь необходимо оценить соотношение необходимость/риск.

Кроме этого, с особой осторожностью нужно относиться к приёму таблеток, покрытых оболочкой жёлтого цвета. В их составе может быть тартазин, применение которого категорически запрещено при аспириновой бронхиальной астме.

Во-вторых, аспириновая астма провоцирует возникновение сильного приступа удушья. Иногда это приводит к потере сознания. В некоторых случаях заболевание может стать причиной появления крапивницы, сильного зуда, желудочно-кишечных расстройств и конъюнктивита.

Что такое бронхиальная астма симптомы и лечение заболевания

Бронхиальная астма — распространенное неспецифическое заболевание, отличающееся хроническим течением. Характеризуется воспалением дыхательных путей, под влиянием которого происходит сужение их просвета.

Главный признак — приступ удушья из-за бронхоспазма, усиленной секреции, отека слизистой бронхов.

Что такое бронхиальная астма

Первые упоминания о том, что такое астма, можно встретить у Гиппократа. В результате постоянного воспаления развивается гиперреактивность бронхов.

Родители часто интересуются астмой, что это такое, лечится ли она. Патология возникает у детей раннего возраста; после 3 лет болезнь чаще развивается под действием ингаляционного аллергена. Примерно в половине случаев удается справиться с болезнью с помощью правильного лечения.

Приступ бронхиальной астмы сопровождается дискомфортом, удушьем, одышкой, приступообразным кашлем. Из-за выработки большого количества слизи происходит утолщение стенки бронха, сужается его просвет. Это приводит к ухудшению газообмена с внешней средой, развиваются характерные для заболевания признаки.

Причины и признаки заболевания

Астма, причины возникновения которой разные, чаще развивается под влиянием повышенной чувствительности организма к раздражителям из окружающей среды. Различают 2 группы причин:

К внешним относятся:

  • пыль;
  • неблагоприятная экология;
  • некоторые профессии;
  • курение;
  • средства бытовой химии, косметика;
  • медикаментозные препараты;
  • патологии органов дыхания;
  • стрессы;
  • питание.

К внутренним причинам относят наследственную предрасположенность.

  • слабость;
  • тахикардия;
  • хрипы и свист при дыхании;
  • удушье;
  • длительные приступы сопровождаются болью в нижней части грудной клетки.

Формы и степени патологии

Существует 2 группы патологии:

  • аллергическая (после сенсибилизации в результате инфекций, веществ неинфекционной природы, паразитов);
  • неаллергическая (после инфекций, из-за аутоиммунных реакций).

Пока окончательно не выявлены причины, из-за которых развивается бронхиальная астма, классификация патологии остается на стадии обсуждения.

Существуют виды болезни:

  • атопическая (инфекционная, неинфекционная, смешанная);
  • неатопическая (нарушена деятельность бронхов, реакция возникает под влиянием физической нагрузки, инфекций, медикаментозных средств).

Упрощенная классификация форм с указанием патогенеза:

  • аллергическая (уточняют аллергены с подтвержденной чувствительностью);
  • инфекционная (реактивная реакция возникет под влиянием бактерий или вирусов; причиной обострения бывают пневмонии или бронхиты, чаще страдают пациенты после 35 лет);
  • аутоиммунная (появляются антитела к тканям легких);
  • дисгормональная (развивается при лечении гормональными препаратами; недостаточность глюкокортикоидов или устойчивость к ним приводят к обострению);
  • дизовариальная (при избытке эстрогена перед месячными);
  • ваготоническая (связана с нарушенным ацетилхолиновым обменом, увеличением активности парасимпатической нервной системы);
  • нервно-психическая (бронхоспазм возникает под влиянием психических факторов);
  • аспириновая (при непереносимости Аспирина, НПВС из-за нарушения метаболизма омега-6).

По степени тяжести различают 4 стадии:

  • I — удушье возникает редко, приступы беспокоят по ночам не чаще 1 раза в 2 недели;
  • II — удушье развивается постепенно, повторяется ночью 1 раз в 7 дней;
  • III — приступы по ночам возникают чаще, также появляются в дневное время;
  • IV — пациент нуждается в применении глюкокортикоидов.

Диагностика и лечение астмы

На основании жалоб пациента и клинических симптомов может быть заподозрена патология; дополнительная диагностика бронхиальной астмы подтверждает предположение и выявляет степень тяжести болезни.

Применение пикфлоуметрии позволяет определить активность выдоха. Его снижение указывает на обструкцию бронхов. Сравнивают показатели до и после использования бронхолитиков. Разница в 20% свидетельствует об имеющейся бронхиальной обструкции.

Спирометрия помогает обнаружить обструкцию бронхов, степень тяжести патологии. Дополнительно используют:

  • аллергологическое обследование;
  • рентгенографию легких;
  • исследование газового состава крови;
  • ЭКГ.
  • в крови обнаруживается повышенное количество эозинофилов;
  • в мокроте — высокий уровень эозинофилов, тельца Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Если диагностирована бронхиальная астма, лечение осуществляется пульмонологом и аллергологом. Базисная терапия устраняет воспалительный процесс и гиперактивность бронхов. Применение симптоматических средств направлено на гладкую мускулатуру, заключается в снятии приступа.

Отсутствие базисной терапии с течением времени требует увеличения симптоматических препаратов. Пациенту рекомендуют:

  • соблюдение гипоаллергенной диеты;
  • гипоаллергенные условия проживания;
  • применение бронхолитиков.

Глюкокортикоиды применяют в форме ингаляций; при отсутствии эффекта назначают более высокие дозы глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Тяжесть заболевания зависит от образа жизни, возраста пациента. На степень тяжести влияет форма патологии: при астме, связанной с аллергией, прогноз благоприятнее. Течение астмы, вызываемой пыльцой растений, более легкое по сравнению с заболеванием, причиной которого становится пыль.

Патология имеет хроническое медленно прогрессирующее течение. При своевременно начатом правильном лечении удается держать под контролем проявления, однако нет возможности повлиять на причину патологии.

Условно благоприятным считается прогноз для трудоспособности и жизни. Длительность ремиссии может доходить до нескольких лет. Использование теста (АСТ) позволяет оценить, удается ли контролировать болезнь.

Возможные осложнения бронхиальной астмы со стороны:

  • дыхательной системы (астматический статус, острая дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, воспаление легких, бронхит, эмфизема);
  • нервной системы (головная боль, нарушение деятельности мозга, изменения со стороны психики);
  • ССС (аритмия, гипотония, инфаркт, остановка сердца);
  • пищеварительной системы (применяемые при лечении заболевания препараты негативно влияют на печень, использование кортикостероидных препаратов в течение длительного времени приводит к развитию гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки);
  • обмена веществ (в результате перенасыщения крови углекислым газом нарушается клеточный метаболизм, происходит сбой в работе органов и тканей).

У такой патологии, как бронхиальная астма, профилактика бывает 2 видов: первичная и вторичная. Первичная заключается в устранении способствующих развитию болезни причин:

  • правильное питание;
  • использование наиболее щадящих косметических и уходовых средств (гипоаллергенных);
  • прекращение контакта в домашними животными;
  • поддержание чистоты в квартире;
  • отказ от использования ароматических веществ (парфюмерии, освежителей воздуха и др.);
  • не принимать лекарственные препараты без назначения врача;
  • отказ от курения;
  • регулярные занятия физкультурой.

Вторичная профилактика помогает предупредить возникновение осложнений и приступов; нужно:

  • принимать противоаллергические препараты;
  • пользоваться гипоаллергенными предметами для сна (подушки, одеяла, постельное белье);
  • отказаться от употребления алкоголя, курения;
  • своевременно лечить сезонные болезни;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • укреплять иммунитет.
Это интересно:  Аллергические реакции, причины возникновения и способы предотвращения заболевания

Вторичная профилактика предполагает выполнение всех рекомендаций, которые относятся к первичной профилактике.

Классификация бронхиальной астмы очень обширная, она подразумевает подразделение болезни на такие категории, как стадии, формы, фазы, фенотипы. Такая классификация необходима в связи с тем, что астма – это мультифакториальная хроническая болезнь, лечение которой должно быть дифференцированным.

Критерии классификации болезни

Медики всего мира при постановке диагноза пульмонологическому больному пользуются единственным документом, который имеет название Международная классификация болезней, травм и причин смерти. Отдельные виды бронхиальной астмы в этом документе выделены на основании двух критериев:

Такое деление современные специалисты считают явно недостаточным. Новый подход к классификации болезни предусматривает учет многих нюансов ее течения, например:

  • степень тяжести до того, как лечение началось;
  • есть ли ответ на лечение, насколько он значительный;
  • возможно ли осуществлять контроль над болезнью (возможно ли благодаря проводимой терапии добиться длительной ремиссии, избежать повторения новых приступов удушья);
  • взаимосвязаны ли особенности течения бронхиальной астмы с причинами ее возникновения;
  • как и почему у заболевания возникают осложнения.

Этиологическая классификация болезни

Выявление причины возникновения бронхиальной астмы играет важнейшую роль в том, каким должно быть ее лечение. Устранение провоцирующих факторов поможет избежать новых приступов удушья, стабилизировать состояние больного и вызвать у него стойкую ремиссию.

По причине возникновения болезнь подразделяют на три большие группы:

Экзогенная (аллергическая) бронхиальная астма

Инфекционно-зависимая или эндогенная бронхиальная астма

Причиной изменения в проходимости бронхов, одышки, приступов удушья и сухого кашля являются болезнетворные микроорганизмы. Вирусы, бактерии, грибки могут как дать старт самой болезни, так и стать причиной повторяющихся обострений. Согласно данным медицинской статистики, ОРВИ и бактериальные болезни верхних дыхательных путей, бронхов и легких являются наиболее частой причиной астматических приступов у детей. Выявляется инфекционно-зависимая бронхиальная астма на фоне этих заболеваний легко: эффективными оказываются лечение бронходилататорами и гормональная терапия.

Астма смешанного генеза

Изменения в проходимости бронхов в этом случае возникают как по причине аллергии, так и по причине воздействия внешних факторов. Установлено, что астму смешанного генеза провоцируют плохая экология, климатические факторы, химические и механические раздражители, стрессы, вредные привычки, прочее.

Также выделяют особые формы бронхиальной астмы, которые одни специалисты относят к группе смешенного генеза, другие же – к отдельным категориям:

  • Профессиональная бронхиальная астма, при которой контакт с химическими веществами на рабочем месте провоцирует гиперреакцию бронхов, начало приступов удушья или кашля. В группе риска развития этой болезни парикмахеры, библиотекари, хлебопеки, зоотехники, ветеринары, работники зоопарков. Примечательно, что профессиональная бронхиальная астма у аптекарей была выявлена еще 200 лет назад. Развитию патологии во многом способствуют профессиональные контакты с изоцианатами, ангидритами кислот, токсичными металлами типа хрома и никеля.
    Профессиональная бронхиальная астма развивается у медиков и фармацевтов потому, что их работа связана с использованием дезинфекционных веществ типа формальдегида, сульфатиазола, а также антибиотиков, спиртов, латекса, растительного лекарственного сырья. Профессиональная бронхиальная астма характеризуется проявлением экспираторной одышки, приступов удушья и кашля во время или после контакта с химическими веществами на рабочем месте. Одновременно с ней могут наблюдаться аллергические реакции со стороны кожи, верхних дыхательных путей, лечение которых также необходимо и проводится в комплексе с лечением бронхиальной обструкции. Особенна профессиональная бронхиальная астма тем, что ее легко предотвратить. Несмотря на то, что эта болезнь приобретенная, важную роль в ее развитии играет наличие аллергии или предрасположенность к ней. Профилактика ее заключается, в первую очередь, в медосмотрах при поступлении на работу и периодических профилактических осмотрах. Лица с атопией к работам, связанным с риском развития бронхиальной обструкции, допускаться не должны.
  • Бронхиальная астма физического напряжения, когда бронхоспазм случается во время физического усилия или сразу после него. Чтобы дифференцировать этот вид заболевания, необходимо исключить прочие причины. Многие специалисты высказывают мнение, что на фоне физического напряжения проявляется не астма, а гиперчувствительность дыхательных путей. Начало приступов удушья или астматического кашля также наблюдалось у больных с атопической астмой после интенсивного физического усилия в виде шестиминутного бега, занятия на велотренажере или степ-тесте. Бронхоспазм случался либо во время физического напряжения, либо в течение 2-10 минут после того. В таком случае нагрузка являлась причиной приступов, но не причиной болезни. В чистой же форме астма физического напряжения приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации больного.
  • Аспириновая бронхиальная астма. Ее диагностируют у 6% астматиков. Патогенез этой формы бронхиальной астмы до конца не изучен, но установлено, что она носит семейный характер.

Классификация по тяжести течения

Чтобы назначить соответствующее лечение, после того, как была выявлена причина, по которой произошли патологические изменения в бронхах, необходимо определить степень тяжести состояния больного.

Для этого оценивают такие параметры:

  • частоту приступов в дневное и ночное время;
  • каким образом и насколько быстро они купируются;
  • насколько негативно влияют обострения болезни на качество жизни человека;
  • каковы показатели его внешнего дыхания.

Исходя из этой оценки, выделяют две стадии заболевания:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. В этом случае приступы удушья в дневное время случаются не более одного раза в неделю, в ночное время – менее двух раз в неделю. Интермиттирующая астма обостряется ненадолго, она может не давать о себе знать месяцы и даже годы.
  2. Персистирующая бронхиальная астма, или постоянная. Она, в свою очередь, подразделяется на три подстадии: легкую, средней степени тяжести и тяжелую. Персистирующая бронхиальная астма характеризуется частыми приступами удушья в любое время суток, длительными обострениями, с присоединением ухудшения физического и психологического состояния человека, снижение у него двигательной активности, нарушение сна. В той или иной степени страдает качество жизни больного.

Виды астмы и уровень контроля над болезнью

Чтобы подобрать правильное лечение и вовремя откорректировать его, необходимо учитывать то, как меняется клиническая картина болезни в ответ на начальную терапию. Если лечение предпринимается правильное, препараты выбраны верно, даже у больных с персистирующей астмой средней степени тяжести или тяжелой показатели функции внешнего дыхания изменяются в лучшую сторону.

По уровню контроля астма бывает хорошо контролируемая, частично контролируемая или неконтролируемая. С признаками и показателями этих видов можно ознакомиться на рисунке ниже.

Если болезнь не поддается контролю, необходимо выяснить, почему так происходит. Врач выясняет, произошли ли изменения в образе жизни больного: выполняет ли он врачебные рекомендации, изолирован ли аллерген (если астма аллергическая), ограничено ли воздействие триггеров (физического перенапряжения, курения, загрязненного воздуха, прочих факторов обострения), участились ли случаи заболевания острыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей, обострилась ли какая-либо хроническая болезнь органов дыхания.

Особая форма бронхиальной астмы

В отдельную категорию, так сказать, вне классификации, вынесена кашлевая форма бронхиальной астмы, так называемая скрытая. Ее симптомы (часто она выражается в виде кашля) очень схожи с теми, что имеют другие синдромы бронхиальной обструкции, например, ХОБЛ или бронхит курильщика, поэтому ее бывает трудно диагностировать.

Другие классификации

На основании того, как часто возникают синдромы гиперреактивности бронхов и бронхиальной обструкции, выделяют две фазы болезни:

  • фазу обострения;
  • фазу ремиссии (ее признают стойкой, если обострения отсутствуют в течение двух лет и дольше).

По наличию осложнений различают астму осложненную и неосложненную.

Фенотипирование болезни

Изменения в функционировании бронхов при астме возникают под воздействием огромного количества факторов. Для упрощения классификации болезни, назначения наиболее эффективного лечения удобно подразделять ее на фенотипы.

Фенотипом в биологии и медицине называется совокупность характеристик, присущих живому существу на определенной стадии его развития. Этот термин применяется и к заболеваниям. Фенотипы астмы — это:

  • тяжесть течения;
  • возраст больного;
  • степень бронхиальной обструкции;
  • физические нагрузки;
  • аллергены;
  • вредные факторы окружающей среды;
  • прочие физиологические и клинические особенности, триггеры астмы.

Фенотипирование болезни важно для подбора индивидуальной программы лечения болезни.

Заподозрив у себя признаки бронхиальной обструкции, не стоит пытаться самостоятельно классифицировать болезнь. Необходимо обратиться к грамотному врачу-пульмонологу, который не только справится с ее классификацией, но и назначит эффективную терапию.

Видео: Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий